Острый панкреатит

В каждое дежурство по экстренной хирургии “Скорая” доставляет к нам в отделение Московской клинической больницы № 7 пациентов, у которых “входящим” диагнозом значится острый панкреатит.

Симптомы острого панкреатита

Каждый должен твердо усвоить: если у вас или кого-то из близких появились симптомы острого панкреатита - боль в верхнем отделе живота, отдающая в спину (как бы опоясывающая тело), началась рвота, побледнела кожа, нарастает общее тяжелое состояние, похожее на отравление,- немедленно вызывайте “Скорую”, или обратитесь в ближайшую поликлинику, или отвезите больного в хирургический стационар. В этих случаях лучше перестраховаться, чем недооценить опасность. Запомните, пожалуйста: только в больнице есть возможность включить весь мощный комплекс интенсивной терапии и спасти пациента.

После ультразвукового и других обследований всех органов пищеварительной системы и организма в целом у ряда больных диагноз “панкреатит” не подтверждается. Но всем им, как только они поступили, немедленно проводят интенсивную терапию, включающую в себя дезинтоксикацию. Это необходимо потому, что для страдающих истинным или деструктивным острым панкреатитом шанс на спасение дает помощь лишь в самые первые часы приступа.

За 6 месяцев прошлого года мы потеряли трех больных: они находились в хирургическом отделении всего несколько часов. А 2-3 дня до поступления в больницу пытались справиться с болью и рвотой самостоятельно. Самодеятельность обернулась трагедией. 

Причины острого панкреатита

Причины острого воспаления поджелудочной железы до конца не установлены. Но чаще других фигурируют две. Первая причина острого панкреатита - давно текущая, не леченная желчнокаменная болезнь. Дело в том, что протоки желчные и поджелудочной железы проходят почти рядом. Воспалительный процесс в желчных путях рано или поздно захватывает и железу. В этой группе больных больше женщин. Вторая причина острого панкреатита - длительное, даже умеренное, в небольших дозах употребление алкоголя. И хотя механизм здесь объяснить сложнее, взаимосвязь “пития” и поражения поджелудочной железы не вызывает сомнения. Среди таких больных преобладает мужчины.

Иногда острый панкреатит возникает (причем в любом возрасте) на фоне вроде бы полного благополучия, хотя наблюдаются, как правило, нарушения и обмена веществ, и микроциркуляции в самой железе. Застой панкреатического сока вызывает активацию вырабатываемых железой ферментов, и они, не находя выхода, “съедают” ее. Это мнение.

Есть и другое. При любом воспалительном процессе, в том числе и при панкреатите, происходит инфильтрация из омывающей больной орган крови клеток, призванных подавить очаг инфекции и выделяющих большое количество собственных ферментов. Ведь это значит убить микроб? Выделить яд, который бы уничтожил врага.

В этих “кровяных” клеточных ферментах много биологически активных веществ. Они, оказалось, играет активную роль в процессе дальнейшего лечения и в прогнозе заболевания. В одних случаях способствуют регенерации ( восстановлению) ткани железы, а в других - становятся убийцами и не только вызвавших воспаление микробов, но и самой железы. Как локально воздействовать на клетки крови, омывающей поджелудочную железу, чтобы они были только “восстановительными”? Ответа мы еще не знаем, но продолжаем исследования именно в этом направлении.

И пытаемся объединить эти исследования в совместной программе с швейцарской фирмой САНДОЗ. Ее препарат сандостатин, который тормозит выработку железой ферментов, тем самым спасая ее от “самосъедания”, помогает во многих острых случаях. В комплексной интенсивной терапии панкреатита мы его активно применяем. Но есть ситуации, когда препарат не помогает и нужно искать другие подходы.

Пока же человеку, перенесшему острый панкреатит нужно знать, что, если, после приступа заболевание и не станет хроническим, ему в дальнейшем придется очень считаться со своей поджелудочной железой. Новое острое воспаление может привести к некрозу железы, что несовместимо с жизнью.

Почему так стремительно нарастает число заболеваний органов пищеварительной системы, в том числе и панкреатита? Причины известны - наше нежелание лечиться при первых же симптомах неблагополучия (например появления горечи во рту, отрыжки, запоров уже требует коррекции функционирования желчевыводящих путей, желудка, кишечника); отсутствие культуры питания: еда наспех, всухомятку, с перееданием вечером, а в последнее время ухудшение качества питания, его однообразие; повсеместное и всевозрастное потребление алкоголя, причем пьют все, что подчас пить никак нельзя...

Но даже те, кто перенес жестокий приступ боли, кому по жизненным показаниям удалили желчный пузырь. кого спасали под капельницей, довольно часто попадают к нам с обострением панкреатита из-за невыполнения простейших рекомендаций специалистов, грубого нарушения диеты.

Питание и диета при остром панкреатите

Запомните несколько правил, отступать от которых вы не имеете права ни под каким видом, если, конечно, хотите нормально жить.

ПЕРВОЕ. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питание при остром панкреатите должно быть дробным и частым - 5-6 раз в день небольшими порциями.

ВТОРОЕ. Категорически откажитесь от алкоголя - в любых дохах! Это не просто расхожая рекомендация. Рюмка, другая могут спровоцировать тяжелейшее состояние, как некроз поджелудочной железы.

ТРЕТЬЕ. Исключите из диеты при остром панкреатите продукты, стимулирующие секрецию поджелудочной железы: наваристые супы и бульоны, жирное мясо, консервы, острые приправы, сдобное тесто, газированные напитки. Маринады, жареное и острое не для вас!

ЧЕТВЕРТОЕ. не носите тугие пояса, ремни. Не сидите подолгу прямо или наклонившись вперед, чтобы не усиливать давление на область поджелудочной железы. Встаньте, походите, разомнитесь, сделайте несколько легких махов руками.

ПЯТОЕ. В одиночку вы не справитесь с проблемами, которые могут возникнуть. поддерживайте постоянный контакт с лечащим врачом. Он вам подскажет, какой тактике вы вместе должны следовать, чтобы не допустить тяжелых осложнений, всерьез угрожающих жизни.

Э.И. ГАЛЬПЕРИН, профессор, Н.А.ЦУХИШВИЛИ, кандидат медицинских наук

< < Отрыжка тухлыми яйцами		Пересадка печени от живого донора, трансплантация печени > >