Герниопластика - оперативное лечение паховой грыжи

Герниопластика (хирургическое лечение грыжи) сегодня насчитывает более 400 методик. Но только “заплатка” из сетчатого полипропилена с внутренней стороны брюшной стенки навсегда освобождает пациента от рецидива любых видов грыж паховой локализации. Эти операции успешно делают в Центре эндохирургии и литотрипсии.

Оперативное лечение паховой грыжи

Рассказывают, что великий С. С. Юдин набирал себе хирургов только после того, как самолично наблюдал их во время операции грыжесечения. Ох непроста эта обычная вроде бы и распространенная операция!

Разрез в 8-10 см и тщательная пластика грыжевых ворот требуют безупречного знания анатомии и высокого мастерства хирурга. Но самое печальное - через какое-то время слабая брюшная стенка может вновь разойтись и пропустить кишечную петлю чуть ли не рядом с виртуозно выполненным швом...

Страдают от паховых грыж чаще мужчины после 35 лет, особенно в 55-60 лет. Способствуют их возникновению малоподвижный образ жизни, атрофия мышц живота, неумение правильно поднимать тяжести. Нередко пациентами хирургов становятся спортсмены, резко бросившие тренировки.

На операционном столе как раз такой случай - “спортивный”. У Виталия Н., 36 лет, левосторонняя косая паховая грыжа. Он уже под наркозом, и над его животом склоняются эндохирурги. Профессор Олег Эммануилович Луцевич через отверстие в пупке вводит лапароскоп, и на экране монитора появляется цветное изображение пульсирующих и шевелящихся внутренностей. Еще два прокола - и Луцевич берется за рукоятки манипуляторов. Ассистирует ему сегодня заведующий хирургическим отделением ЦЭЛТа Сергей Александрович Гордеев.

На экране видно, как клювообразные инструменты, сделав полукруглый надрез вокруг дефекта, втягивают грыжевой мешок внутрь и медленно, гладящими движениями начинают отделять от окружающих тканей тонкий слой брюшины, интимно связанный с мышцами. Работа долгая, кропотливая, требующая от хирурга особого “чувства ткани”. Грыжевой канал длинный, выходит даже в мошонку. Здесь важно не задеть семенной канатик...

Но вот и дефект брюшной стенки. Вид изнутри - настоящая пещера! И легкий дымок от коагулятора - приходится мелкие сосуды “заваривать”, чтобы не кровоточили.

Сетка в руках Олега Эммануиловича (размер ее 6 х 10 см) выглядит как мягкая белая дырчатая тряпочка. Неужели она способна сделать брюшную стенку неуязвимой? Да, инертный для организма полипропилен, из которого сделана сетка, необычайно прочен. Хирург надрезает ее ножницами (“Делаем “штаны”, - смеется Луцевич), сворачивает в трубочку и через канал манипулятора вводит в “пещеру”. И вот уже на мониторе видна картина закрытия бреши. И “штанина” при деле - ее пропустили под семенным канатиком. Еще долго вдвоем хирурги оглаживали и пристраивали “заплатку” на наиболее оптимальных местах брюшной стенки, чтобы изнутри укрепить ее. А потом из манипулятора-”пистолета” выпустили целую очередь титановых скрепок, надежно прикрепивших сетку к живой ткани. И снова медленное, виртуозное “шитье” отпрепарированных ранее тканей - они закрыли сетку, сделав ее просто внутренним каркасом. Постепенно она прорастет эндотелием и станет совсем родной для организма, бессменно неся вахту “крепостной стены”.

Через два дня Виталий уехал домой в Новокузнецк.

- В этом огромное достоинство эндохирургии: она малотравматична, человек быстро поднимается на ноги, - рассказывает кандидат медицинских наук С. А. Гордеев, - и мы в своем центре расширяем ее применение. Наряду с огромным количеством бескровных и безболезненных удалений нафаршированного камнями желчного пузыря все чаще оперируем больных при аппендиците, грыжах, причем и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. При этой патологии человек мучается изжогой, отрыжкой воздухом и пищей, другими явлениями эзофагита. Он худеет, не может нормально общаться, годами пьет лекарства, иногда соглашается на хирургическое вмешательство.

Обычная операция очень травматична, так как дефект находится высоко под диафрагмой. А для наших манипуляторов доступ хороший: формируем из дна желудка своеобразный “бублик”, который успешно выполняет функции сфинктера пищевода. Собственно любые заболевания брюшной полости мы теперь можем лечить с помощью эндохирургии. 

Новейшие достижения ученых на вооружении специалистов ЦЭЛТ

  Знаете ли вы, что такое колостома? Честно говоря, лучше никому ее не знать. При операциях по поводу непроходимости кишечника, онкологического заболевания часть кишки выводят на брюшную стенку. Туалетом для больного становится подвесной пакет-калоприемник. И только через полгода можно убрать свищ, восстановить проходимость кишечника и естественное его освобождение. При этом повторно разрезают живот, опять предстоит тяжелый послеоперационный период. Что делают эндохирурги центра?

Есть такие одноразовые аппараты для наложения циркулярного анастомоза при закрытии колостом. Пластиковую головку наконечника хирург вставляет в культю кишки, закрепляет ее кисетным швом и погружает в живот, а рану зашивает. Через прямую кишку вводит вторую длинную часть аппарата. Под контролем лапароскопа внутри живота происходит своего рода состыковка концов кишки. Аппарат сшивает их титановыми скрепками. Такой шов всегда надежнее ручного, особенно на кишечнике, а главное - никакой дополнительной травмы. Назавтра человек встает!

Центр делает сейчас ставку на лучший инструментарий, - показывая мне этот чудо-аппарат для закрытия колостом, говорит Юрий Анатольевич Прохоров, один из эндохирургов ЦЭЛТа, защитивший недавно кандидатскую диссертацию. - Мы отбираем не то, что дешевле, а то, что сегодня определяет мировой уровень: многофункциональность, безопасность для больного, новые возможности для хирурга. У нас открыт учебный класс с трансляцией операций, есть тренажеры для оттачивания техники курсантами, работают стажеры, готовые освоить современные методы хирургии. И мы обязаны обучить их действительно самому современному... Недавно такой рентгеновский комплекс закупили! А точная диагностика - основа успеха в лечении.

- В мировой медицине сейчас идет соревнование технологий, инструмента, аппаратов, - поддерживает разговор профессор О. Э. Луцевич. - Стремительно разрабатывается эндоскопическое оборудование. Начинают уже оперировать манипуляторы-роботы - джойстиками, как на компьютере, хирург руководит их движениями...

Был момент, когда мы, например, в эндохирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки шли нога в ногу с мировыми лидерами. Некоторые операции сделали первыми в Европе. Но при нашей достаточно низкой плате за операции (раз в 10 дешевле, чем за рубежом) мы не в состоянии зарабатывать на ежегодное обновление инструментария. Мне кажется, хирургические центры такого уровня квалификации кадров должны поддерживаться государством.

Достижения урологов

О том, что квалификация врачей ЦЭЛТа действительно высококлассная, говорят и новые успехи урологов.  

В США таких операций делают до 50 тысяч в год. Тамошние урологи и сексопатологи считают, что проблема импотенции в их стране решаема, и один из путей, помогающий преодолеть это неприятное состояние, - эндопротезирование. Теперь протезы фирмы “Американ медикал системс” вживляют и хирурги-урологи ЦЭЛТа Виталий Борисович Мухин и Сергей Анатольевич Кочетов.  

Когда в молодом возрасте мужчина получил спинно-мозговую травму, у него диабет или не поддавшаяся лечению сосудистая импотенция, при хороших финансовых возможностях ему имеет смысл заинтересоваться этим функциональным протезом.

Собственно протезов фаллоса - и внешних, и внутренних - разработано за рубежом и у нас немало. К примеру, отечественный фаллотекс становится хорошим помощником при недостаточной эрекции, ускоренном самяизвержении. Тут собственная потенция мужчины еще может восстановиться. Функциональный эндопротез показан в случах неблагоприятного прогноза возможностей организма. И если его вживят, самостоятельная эрекция не возникнет никогда.  

В чем же “изюминка” американского протеза?

Это две тоненькие эластичные трубочки, соединенные еще более тонкими с небольшим пластиковым шариком и емкостью покрупнее. Внутри циркулирует особая жидкость (ноу-хау фирмы). Трубочки вшивают в пещеристые тела полового члена, маленький шарик - в мошонку, а большой - под кожу живота. При сексуальных ласках жидкость перетекает в трубочки, и наступает эрекция. Есть возможность семяизвержения, адекватных ощущений.  

Операция, конечно, сложная, ювелирная, идет часа полтора и требует особой стерильности, ведь протез зашивают внутрь тела наглухо. Пациент находится в стационаре от 5 до 10 дней. Это самый опасный период, чреватый возможным осложнением (нагноения раны), и лучше пережить это время под наблюдением врача. КОВАЗато потом - никаких проблем. Фирма дает гарантию на всю жизнь!

Неля МЕНЬШИКОВА