Развитие полипозного риносинусита и образование полипов, как правило, связано со снижением иммунитета. Результаты исследований, проведенных недавно профессором Г. М. Портенко в Твери, показали, что риск развития полипозного риносинусита почти в 20 раз выше у тех, у кого в крови снижен уровень иммуноглобулина G - одного из факторов иммунитета.
На воздействие различных факторов внешней среды: находящихся в потоке вдыхаемого воздуха бактерий, вирусов, пыли, пыльцы растений, химических веществ - слизистая оболочка носа у таких людей реагирует бурным отеком, который держится длительное время в некоторых отделах полости носа, особенно в околоносовых пазухах.
Хронический отек приводит к образованию подушкообразных, а затем языкообразных утолщений слизистой оболочки и формированию полипов. Свою лепту вносит и предрасположенность организма к аллергическим реакциям.
Аллергический насморк, полипозный риносинусит, обструктивный бронхит и бронхиальная астма могут быть звеньями одной цепи.
Удаление полипов в носу
Полипы носа были известны целителям Индии, Японии, Греции с древних времен. Гиппократ считал причиной их возникновения нарушение выхода жидкостей из полостей мозга. И уже в те времена основным методом лечения полипов был хирургический: полипы в носу удаляли, проводя через нос специально обработанные сухожилия животных, затем привязывая к ним губку и протягивая эту губку через полость носа. Полипозные разрастания прижигали раскаленными прутьями или химическими веществами: серной кислотой, нитратом серебра, солями ртути, квасцами.
В средние века была изобретена петля для удаления полипов в носу, затем технический прогресс остановился на столетия. Подобные петли, а также различные виды щипцов применяются и по сей день. Каждому больному полипозным риносинуситом известна малоприятная процедура удаления полипов. Причем подвергаться этой операции приходится неоднократно: нередко после операции полипы начинают расти еще быстрее. Есть пациенты, которым полипы удаляли 50 - 60 раз.
Особенно сложны для лечения случаи, когда полипозный риносинусит сочетается с бронхиальной астмой или диагностирована так называемая аспириновая триада: пациент страдает двумя указанными заболеваниями и к тому же еще не переносит аспирин или анальгин. При этом хирургическое вмешательство в полости носа может вызвать резкое обострение течения бронхиальной астмы, вплоть до приступов удушья. Щадящие методы оперирования на фоне соответствующей терапии, участие в лечебном процессе пульмонолога и аллерголога - необходимые условия успеха.
Безусловно, любой метод удаления полипов устраняет только последствия болезни, но не ее причину. К этой ситуации, может быть, больше, чем к какой-либо другой, применимы слова о том, что, когда врач берется за скальпель, он расписывается в собственном бессилии. И все же полипы, если они уже сформировались, нужно удалять. Иначе сложно восстановить больному носовое дыхание.
Несмотря на кажущуюся простоту, операция эта достаточно тонкая и требует высокого мастерства хирурга. Если вместе с полипами будут удалены участки здоровой ткани, обеспечивающие согревание, увлажнение и очищение воздушной струи, проходящей через полость носа в легкие, это может привести к частичной или полной потере этих функций. В результате нос из интенсивно функционирующего органа превращается в воздуховодную трубу, которая к тому же периодически покрывается полипами.
Лечение полипозного риносинусита
На сегодняшний день наиболее перспективный метод лечения полипозного риносинусита - эндоскопическая хирургия в сочетании с противоаллергической терапией. Эндоскопические и микрохирургические вмешательства позволяют тщательно удалить полипы изо всех отделов носа, в том числе и из тех, которые не видны невооруженным глазом, а главное, создают оптимальные условия, предотвращающие повторный рост полипов.
Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух в последнее десятилетие получила распространение во всем мире. Хотя в России она делает только первые шаги, мы уже имеем двухлетний опыт. Внутриносовые эндоскопические операции проводятся у нас при различных формах хронического синусита, в том числе и при полипозной. Результаты обнадеживают. Специализированные ринологические центры работают в Москве, Ярославле, Томске, Казани. В Курске, Уфе, Тамбове и других городах хирурги тоже постепенно отказываются от допотопных методов удаления полипов и операций на околоносовых пазухах и осваивают технику щадящих эндоскопических операций. Правда, окончательно решить проблему полипоза носа пока не сможет любой, самый опытный и оснащенный современной техникой хирург. В будущем наверняка будут разработаны лекарства, которые позволят эффективно корригировать сдвиги в иммунной системе и предотвращать рост полипо
Профилактика полипов
Что же можно посоветовать страдающим хроническим насморком для профилактики полипов, чтобы попытаться предотвратить развитие полипов в носу и других заболеваний дыхательной системы? Прежде всего не относитесь к длительному затруднению носового дыхания легкомысленно, бесконтрольно пользуясь различными сильнодействующими препаратами - эфедрином, нафтизином, галазолином, санорином. Применение сосудосуживающих препаратов оправдано в течение 3 - 5 дней при остром насморке. Если использовать эти капли продолжительно, они нарушают регуляцию сосудистого тонуса в тканях полости носа, угнетают защитные возможности слизистой оболочки, что приводит к развитию так называемого медикаментозного насморка.
Самое разумное - обратиться к врачу-оториноларингологу, чтобы исключить наличие воспаления в околоносовых пазухах или другого заболевания, требующего специального лечения.
В некоторых случаях при насморке лекарства вообще лучше заменить точечным массажем, горячими ножными ваннами и дыхательной гимнастикой.
Не забывайте и о закаливании. Полезны влажные обтирания или обливания - ног, всего тела, лица, орошение или полоскание глотки. Вы достигнете успеха, если постепенно будете снижать температуру воды. В последнем варианте целесообразно использовать минеральную воду. Нередко хороший результат дают контрастные ножные ванны, а также воздействие водой контрастной температуры на воротниковую зону и лицо.
Методик закаливания достаточно много, и вы можете выбрать наиболее подходящую, посоветовавшись с лечащим врачом. Напомню только, что нельзя начинать закаливание при повышении температуры тела, после умственного и физического перенапряжения. в состоянии эмоционального угнетения, а женщинам - в предменструальный и менструальный периоды.
И еще. О вредном воздействии алкоголя и никотина на бронхолегочную, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы знают все, но мало кому известно, что спиртные напитки и табачный дым угнетают защитные механизмы и снижают тонус сосудов полости носа. Не хотите мучиться от хронического насморка, полипов в носу, хронических бронхита и астмы? Не курите (и не разрешайте никому курить в вашем присутствии), не злоупотребляйте спиртным.
Если же вы подозреваете, что причина затянувшегося насморка - аллергия, постарайтесь проанализировать обстоятельства, при которых возникают приступы чихания, заложенность носа. Имеют значение и время года, суток, и контакт с препаратами бытовой химии, косметикой, домашней и библиотечной пылью, животными. Сможете хотя бы предположительно выявить возможную причину аллергической реакции, - поможете врачу быстрее принять меры, чтобы облегчить ваше состояние, предупредить развитие осложнений, в том числе и полипов.
Для точной идентификации аллергена, вызывающего болезнь, необходимо специальное обследование. В аллергологическом кабинете или отделении вам поставят внутрикожные пробы и проведут курс лечения снижающий повышенную реактивность организма, или курс предсезонной подготовки тем, кто страдает поллинозом.
А.С. ЛОПАТИН, кандидат медицинских наук
Болезни органов дыхания 