Грибковые заболевания: кератомикозы, дерматомикозы и кандидоз

Разновидности грибковых заболеваний

- В наши дни во всем мире пропагандируется тезис “Помоги себе сам”: современный человек в состоянии предупредить многие заболевания и оказать себе и близким несложную медицинскую помощь, не обращаясь к врачу. Однако микологи - специалисты по грибковым заболеваниям продолжают настаивать на обязательном обращении к ним при малейшем подозрении на заболевание. Почему?

- Распространено мнение, будто грибковые заболевания неприятны лишь эстетически и сопровождаются вполне терпимым зудом. Не смертельно, мол. А между тем это далеко не так. И эстетическая сторона заболевания способна испортить жизнь, и зуд может обернуться экземой, и есть такие грибковые заболевания, что приводят к инвалидности, даже смерти. Но не буду пугать, такие случаи крайне редки. А вот “традиционные” обнаруживаются у каждого пятого. А в некоторых коллективах зараженность порой достигает 100%. Это спортсмены, банщики, военнослужащие срочной службы.

Настойчивость же микологов объясняется тем, что даже самый опытный из нас не рискнет поставить диагноз на глазок, без лабораторного обследования. А терапевты, смею утверждать, вообще недостаточно хорошо разбираются в микозах. Из всех известных медицинских заболеваний кожи стоп и ногтей, например, только 20% имеют грибковую природу, остальные обусловлены совсем другими причинами. Вот почему мы предупреждаем об опасности самодиагностики. Вполне может случиться, что вы станете лечиться от микоза, а запустите, скажем, сифилис или псориаз.

Кроме того, многие заболевания самому, без помощи специалистов вылечить просто невозможно. Не решитесь же вы сами себе удалять пораженные ногти! А какие препараты будете применять? Скажу откровенно даже я не знаю все препараты на память, их более 100, не считая множества лекарственных форм. И каждое имеет свою специфику, противопоказания, побочные эффекты. Даже если вы методом тыка попадете в “десятку” и избавитесь от гриба, я не поручусь за нормальную работу ваших почек и печени, за половую функцию и здоровье будущих детей.

Теперь вы поняли, что заподозрив у себя грибковое заболевание, надо обязательно обратиться к специалисту?

Предположим, миколог установил диагноз, провел курс лечения. Проходит какое-то время и - рецидив. Допускаю, что человек вспоминает о ранее прописанных препаратах, рекомендациях врача и будет лечиться самостоятельно. Что ж, с Богом, как говориться. Обычная картина в нашей практике. Но я бы советовал при обострении микоза показаться специалисту.

- Однако, Василий Михайлович, вряд ли мы изменим природу человека. Ну не любим мы ходить по врачам! А в аптеках сегодня широкий ассортимент безрецептурных антимикотических препаратов...

- ... и в кожно-венерологический диспансер идти не хочется, и страх перед удалением ногтей... Каждый волен рисковать своим здоровьем. Но чтобы свести риск к минимуму, придется усвоить кое-какую информацию.

Различают три основные группы грибковых заболеваний: кератомикозы, дерматомикозы и кандидоз.

При кератомикозах поражены лишь поверхностные слои кожи, нет воспалительного процесса. Если появились высыпания мелких пятен коричневого цвета различных оттенков, то это может быть разноцветный лишай. Потом они увеличиваются, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается слабое шелушение. На загорелой коже пятна выглядят более светлыми. Заболевание малозаразное и поддающееся самолечению. Другие заболевания этой группы встречаются крайне редко.

Дерматомикозы, или дерматофитии - это самая обширная и распространенная группа грибковых заболеваний. Ее-то в основном и имеют в виду, употребляя термин “микозы”.  

Внедрившись в роговой слой кожи или ноготь, болезнетворный гриб питается кератином и быстро размножается. У одних шелушится кожа на подошвах, между пальцами ног появляются трещины и возникает зуд. У других высыпают мокнущие зудящие элементы и пузырьки. Если заболевание запущено, в процесс вовлекаются ногти. Они становятся тусклыми с желтыми полосами. Их края крошатся. Короче, классический “грибок”. А по-научному, руброфития или же эпидермофития. С ними тоже можно справиться самостоятельно.

  Кандидозом многие считают лишь молочницу, поражающую слизистую. К сожалению, это не единственное проявление болезни. Кожа ладоней, туловища, подошв краснеет, на ней возникает отрубевидное шелушение, на пальцах припухают пальцевые валики, при надавливании на которые у основания ногтя выделяется капелька гноя. Далее изменяется ногтевая пластинка: она становится бугристой, коричневого цвета, иногда легко отслаивается от ногтевого ложа. И в этом случае, в незапущенной стадии, допустимо рискнуть заняться самолечением.

Лекарства от грибковых заболеваний

  - Теперь мы можем отправляться в аптеку за лекарствами от грибковых заболеваний?  

- Можем. Но последнее напутствие перед дорогой. Недавно у меня был пациент - крупный промышленник, человек, для которого внешний вид не менее важен, чем престижный автомобиль. Появились у него на теле мелкие розовые пятна. Какой-то умник поставил ему “диагноз”- разноцветный лишай и посоветовал вымыться с мочалкой и смазать пятна йодом. Вскоре пациент прибежал к нам непросто с дерматитом, а с дерматитищем! У него оказался розовый лишай, заболевание не грибковое, при котором все, что он предпринимал, было противопоказано делать.

Вот теперь, если не передумали, можно идти в аптеку.

- Как же выбирать нужный препарат?

- Сначала определите степень заболевания. Если у вас уже началась экзема, то запомните следующую схему: на мокрое - мокрое, то есть растворы, чтобы снять воспаление. После этого можно перейти на присыпки, кремы, мази.

Я намеренно не говорю о таблетках и суспензиях. Их допустимо использовать исключительно под контролем специалиста. Поэтому будем вести речь о препаратах местного применения.

Критерием оценки пусть служат четыре параметра: противопоказание, побочное действие, эффективность и цена.

Любой из предложенных препаратов может вам не подойти из-за индивидуальной непереносимости, большинство обладает одним общим побочным эффектом - жжением. Об исключениях ниже.

В качестве классических местных средств применяют бензойную и салициловую кислоты, мази с серой, дегтем, препараты йода, красители: генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий. Классическими их можно назвать, лишь учитывая их “трудовой стаж”. По эффективности они занимают, пожалуй, последнее место. Срок лечения - до 8 недель. Причем проблема избавления от генерализованных форм микозов не решается. Все эти лекарства не выдерживают критики с косметической точки зрения, поскольку имеют неприятный запах и окрашивают кожу. Единственное преимущество всех перечисленных препаратов - их доступность и низкая цена.

Если “классика” не ваш жанр и хочется покончить с заболеванием побыстрее, попробуем построить “пирамиду” эффективности наиболее известных противогрибковых препаратов местного применения.

Допустим, вы богатый человек и правило “время - деньги” для вас не пустой звук. Тогда имеет смысл приобрести крем ламизил. В настоящее время не обнаружено противопоказаний к его использованию. Одной упаковки хватит на неделю, что достаточно при лечении очагов на коже туловища, за две недели удастся избавиться от микоза стоп. Для профилактики потребуется еще неделя и еще одна упаковка. На сегодня такой срок лечения можно назвать рекордным. Единственное “противопоказание” для приобретения крема - тощий кошелек. Стоимость одной упаковки около 10 долларов.

Вторую строку рейтинга, без сомнения занимает препарат ПЕВАРИЛ. По эффективности он хотя и уступает вышеназванному, лечение им длиться около 2-2,5 недели, зато стоит он в пять раз дешевле. Как и ламизил, он не обладает противопоказаниями и побочными эффектами. К несомненному достоинству певарила стоит отнести еще и то, что на сегодня это единственный препарат, который можно применять при раздражении кожи, поскольку выпускают его в семи (!) формах: крем, раствор, лосьон, шампунь, молочко, аэрозольный раствор или аэрозольный порошок. Надежность певарила заключается в глубоком проникновении в кожу, что предотвращает вероятность рецидива.

“Бронзовую медаль “ можно по праву присудить препарату ЭКЗОДЕРИЛУ. Длительность лечения составляет около 2-3 недель, но стоит он несколько дороже певарила.

Если вышеназванные препараты в вашей аптеке отсутствуют, то придется воспользоваться другими, более распространенными. Список их может получиться довольно большим, а различия невелики. Поэтому ограничимся лучшими из этой группы.

Микоспор. Побочные эффекты в виде жжения, покраснения и шелушения довольно редки, но не исключены. применяют до выздоровления. Упаковка стоит 2,4-2,8 доллара.

Клотримазол. Крем или раствор втирают 2-3 раза в день в течение 4 недель. Противопоказан при беременности. Стоит упаковка не больше 1 доллара.

Миконазол. Мазь противопоказана при простом герпесе, ветряной оспе. Втирают два раза в день. Цена - 1,2-1,6 доллара.

Нитрофунгин. Возможно раздражение кожи. После исчезновения симптомов заболевания надо продолжать обработку пораженных участков еще в течении 4-6 недель. Цена - 50 центов.

У клотримазола есть “двойняшки”: кандид, канестан, кандибене, йенамазол. Все они, в сущности, одно и тоже. Различны лишь фирмы-производители да цена от 1 до 3,5 доллара.

-Василий Михайлович, какой препарат лучший для того или иного вида грибкового вида грибковых заболеваний?

- О симптомах мы говорили исключительно для того, чтобы свести к минимуму риск неправильного самодиагноза. А препараты я назвал универсального действия. Конечно, и здесь есть свои нюансы, но, применяя их и при кератомикозе, дерматофитии, и при кандидозе, вы не ошибетесь. Во всяком случае они не навредят.

Профилактика грибковых заболеваний

- Еще несколько слов о профилактике грибковых заболеваний.

- Сегодня грибковые заболевания перестали быть “привилегией” людей не соблюдающих правила личной гигиены. С тех пор, как у “новых русских” вошло в моду проводить время в банях, саунах, они - наши постоянные пациенты. Поэтому к общеизвестным правилам добавлю еще одно. Стоит приобрести певарил в виде аэрозольного порошка и обрабатывать им кожу ног после банных процедур. Эффективно и эстетично. И еще один совет - родителям солдат. Навещая своего сына, прихватите вместе с пирожками и сладостями тот же препарат, он ему очень пригодиться.

В заключение хочу сказать вот о чем: при некоторых видах дерматомикозов ногти и кожа бывают поражены настолько сильно, что без таблеток и суспензий не обойтись. Тем более при глубоких микозах, когда болезнетворные грибы проникли во внутренние органы. Тут уж и тяжесть страданий, и сложность лечения не допускают мысли о самодеятельности. Требуется в таких случаях тщательное и длительное лечение под контролем специалиста.