Функциональные классы стенокардии напряжения

Содержание[Скрыть]

Редкий мужчина не любит повозиться с домашними инструментами - отверткой, дрелью, пилой, молотком... Но ведь всякая физическая работа вызывает напряжение сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Учащаются дыхание и пульс, развивается утомление. Чем менее здоров человек, тем выраженнее степень этих ощущений.

А как быть, если он перенес серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы? Скажем, инфаркт миокарда, страдает стенокардией, кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения. Неужели обречен на безделье и обязан отказываться от необходимой в повседневной жизни домашней работы?

Определяем свой функциональный класс

Еще десять лет тому назад врачи так и советовали своим пациентам: остерегаться любого физического напряжения. Есть такие, что не в состоянии пройти и пяти метров без одышки или боли. И в то же время, даже после инфаркта миокарда, некоторые пациенты могут поднимать довольно большие тяжести, выполнять многие виды физических работ.

Учитывая это, сотрудники Научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России провели специальное исследование, позволяющее выяснить, какие виды физического труда и в каком объеме могут выполнять те или иные больные. Условно все наши пациенты могут быть разделены на четыре функциональных класса стенокардии напряжения.

Конечно, лучше, если этот класс установит врач. Но в крайнем случае сам пациент по своим ощущениям, по реакции на нагрузку может более или менее точно отнесет себя к одному из четырех функциональных классов стенокардии напряжения.

Первый класс

Нет боли, одышки и других неприятных ощущений при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей.

Второй класс

 Неприятные ощущения, чувство стеснения в области сердца, боль в груди, одышка возникают при значительных нагрузках - быстрой ходьбе, беге, подъеме в гору, на пятый этаж и т.д.

Третий класс

Все эти симптомы появляются уже при относительно умеренном темпе ходьбы, подъеме на второй-третий этаж, переносе груза весом 2 - 3 кг.

Четвёртый класс

Боль, одышка ощущаются даже в состоянии покоя. 

Допустимые нагрузки

  Итак, вы определили свой функциональный класс стенокардии напряжения. Что дальше? Как узнать, какие виды работ и в каком объеме вам показаны, а какие категорически нет? Мы изучали реакцию сердечно-сосудистой системы пациентов под контролем электрокардиограммы, уровня артериального давления, а также энерготрат во время выполнения работы. Результаты исследований позволили составить ориентировочную схему допустимой домашней работы для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они приведены в таблице.

Таблица допустимых нагрузок

 Виды работ Функциональный класс
 1  2  3
 Работа с пилой  +    -  -
 Работа с ручной дрелью:удобная поза  ++  +  -
 неудобная поза  ++  -  -
 Работа пылесосом  ++  +  -
 Мытьё отвесных поверхностей: удобная поза  ++  -  -
 неудобная поза  +  -  -
 Протирка пыли  +++  +++  ++
 Мытьё посуды  +++  +++  ++
 Стирка: удобная поза  ++  +  -
 неудобная поза  +  -  -
 Шитьё, вышивание  +++  ++  +
 Земляные работы (рыхление почвы, копание грядок, рытьё ям)  ++  +  -
 Перенос грузов вручную (кг) до 15 до 8-10 до 3
 Перевозка грузов на тачке (кг) до 20-25 до 15 до 6-7

Три плюса в графе таблицы означают, что данная работа допускается без ограничений, два - с умеренными ограничениями, один - разрешается с большой осторожностью, минус - запрещается вообще.

Что усиливает нагрузку

Хотелось бы обратить внимание на некоторые особенности выполнения работ. Обнаружено, что при одном и том же виде деятельности, выполняемой в одном и том же темпе, но в различных положениях, работа в неудобном положении требует большего расхода энергии, большего потребления кислорода и соответственно дает более выраженную реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому пациентам всегда следует позаботиться о том, чтобы выполнять работу в максимально удобном положении.

Неудобным считается положение, когда человек вынужден что-то делать, наклонившись или с запрокинутой головой, руками, находящимися выше уровня груди, в положении полуприседа (на корточках).

Рекомендации по снижению нагрузки

Чтобы избежать дополнительной так называемой изометрической нагрузки, приводящей к избыточному напряжению сердечно-сосудистой системы, старайтесь создать комфортные условия для любой работы: сядьте на скамеечку, ящик вместо того, чтобы сидеть на корточках; пользуйтесь лесенкой, тогда не надо будет вытягивать руки вверх и запрокидывать голову в поисках, например, книги не стеллаже.

Возьмите за правило: не приступайте к более-менее тяжелой работе, не приняв предварительно нитроглицерина продленного действия. Это касается прежде всего больных третьего и отчасти второго функциональных классов.

Но всем без исключения следует помнить: все надо делать не спеша, в равномерном, даже несколько замедленном темпе.

При появлении любого неприятного ощущения в грудной клетке, перебоев сердца, головокружения, одышки, сильной слабости работу следует прекратить.

Как бороться с приступами

А если вы чувствуете, что развивается приступ стенокардии, немедленно сядьте и положите под язык таблетку нитроглицерина. Выполняя эти несложные правила, вы лучше справитесь с физической нагрузкой, сохраните и даже укрепите ваше здоровье.

Профилактика стенокардии

Остановлюсь на одном довольно противоречивом вопросе. Исследования и рекомендации, из них вытекающие, о которых вы только что прочитали, имеют целью обезопасить пациентов от вредного воздействия чрезмерной физической нагрузки на сердце, которая провоцирует стенокардию. Это хорошо известно всем. Но не все знают, что еще двести лет назад врач Геберден, впервые описавший стенокардию, обнаружил удивительный феномен: систематическая физическая работа способствует избавлению от стенокардии. Он описал случай, когда больной в течение шести месяцев по тридцать минут в день пилил дрова и практически излечился от стенокардии.

Это наблюдение, а также многочисленные современные данные и наш опыт, в частности, свидетельствуют, что хорошо подобранная, адекватная физическая нагрузка, выполняемая систематически, способствует развитию компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, уменьшает содержание холестерина в крови и, таким образом, задерживает прогрессирование атеросклероза.

Что из этого следует?

Практический совет

Мужчины, не избегайте домашней работы, помогайте женам (женщины, увы, в любом случае от этих забот никуда не денутся, потому адресую свои слова сильному полу). Бытовые нагрузки, если вы здоровы, предохранят вас от развития стенокардии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

А если возникли нарушения, домашняя работа будет способствовать вашему скорейшему восстановлению не только в физическом, но и в психологическом плане.

 БРОДОВ Л.Е., доктор медицинских наук