Недержание мочи

Содержание[Скрыть]

Страх не добежать и опозориться, естественно, вызывает постоянный стресс. Поэтому прибывая в новое место, любая женщина, страдающий недержанием мочи, часто первым делом начинает выяснять географию окрестных “Ж” и просто тихих углов.

Причины недержания мочи у женщин

Недержание мочи у женщины начинается гораздо раньше чем у мужчин, после 40 лет каждая третья начинает испытывать проблемы в этом отношении. Хотя у женщин нет предстательной железы, зато есть лишнее отверстие в промежности - влагалище. Соответственно, мышцы тазового дна исходно слабее чем у мужчин, что становится причиной недержания.

Причинами недержания мочи у женщин часто становятся роды, особенно патологические, длительные, крупный ребенок - еще более снижают прочность мышц промежности. А если женщина занимается или занималась тяжелым физическим трудом или набрала лишний вес, то повышается внутрибрюшное давление, которое растягивает волокна все тех же мышц тазового дна и ведет к опущению и даже выпадению органов малого таза: матки и мочевого пузыря, прямой кишки (у мужчин опущения мочевого пузыря не бывает, так как уретра - мочеиспускательный канал - связками фиксирована к лонному сочленению, что дополнительно удерживает пузырь на месте). 

С возрастом опущение мочевого пузыря прогрессирует. Все это приводит к тому, что наружный сфинктер мочевого пузыря не может сжать мочеиспускательный канал, поскольку тот опустился ниже обычного места расположения. Нечего становится сжимать. Вследствие этого любое слабое напряжение, даже кашель, смех повышают внутрибруюшное давление, которое тут же передается на мочевой пузырь и вызывает непроизвольное вытекание мочи. 

Очевидно, что и женщинам, как только у них возникают сложности подобного рода, надо обращаться к урологу, гинекологу.

Причины недержания мочи у мужчин  

Мужчин недержание мочи обычно начинает волновать после 60 лет. Чаще всего причиной недержания мочи у мужчин становится гормональная перестройка организма (наподобие климакса у женщин), то есть переход к физической старости. В этот период жизни простата - предстательная железа, дававшая жидкую часть спермы, оказывается не у дел. И как спортсмен, оставшийся без привычной физической нагрузки, резко набирает вес, так и железа начинает медленно разрастаться. Это разрастание называется доброкачественной гиперплазией, или аденомой (доброкачественной опухолью), предстательной железы (АПЖ).

Однако все в нашем организме уложено столь компактно, что свободного места, как правило, нет. Вот и предстательная железа кольцом окружает шейку мочевого пузыря на входе в мочеиспускательный канал. Очевидно, что разрастаясь, простата начинает постепенно сдавливать канал, иногда вплоть до полного его закрытия.

А что при этом происходит в мочевом пузыре? Он, как и раньше, постоянно наполняется мочой. Когда ее накопится 250-300 мл - нормальный объем мочевого пузыря, - его нервные окончания посылают сигналы в два центра мочеиспускания, расположенные в спинном и головном мозге. И оттуда приходит команда мышце мочевого пузыря сжаться и выбросить всю мочу. Мышца сжимается. А канал-то для выхода сужен, жидкость вытекает еле-еле. Мышца напрягается снова и снова. От такой частой перегрузки она тоже начинает усиленно разрастаться. Вследствие этого гипертрофируются, становятся более чувствительными и нервные окончания пузыря. Если в норме они отзывались только на давление максимально заполненного мочевого пузыря, то теперь все чаще начинают реагировать даже на незначительные повышения внутрипузырного давления, возникающего при напряжениях - слабых физических нагрузках, а позже - кашле и смехе.

Такая спонтанная, плохо контролируемая реакция вынуждает больного недержанием мочи, который ощущает жестокие позывы на мочеиспускание, стрелой мчаться на розыски ближайшего туалета.  

Добежав до спасительного места, больной недержанием мочи, как правило, с трудом освобождается от сильно просящейся наружу мочи. Иногда она и вовсе едва капает. Особенно трудно нашим пациентам бывает помочиться утром после сна.  

ЕЩЕ ХУЖЕ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПЬЕТ АЛКОГОЛЬ, ПИВО, ЕСТЬ ОСТРОЕ ИЛИ ЖАРЕНОЕ. 

Дело в том, что при длительном лежании или употреблении алкоголя и других раздражающих веществ возникает избыточное кровенаполнение самой предстательной железы и окружающих ее тканей. При этом увеличивается объем железы. Соответственно возрастает давление на шейку мочеиспускательного канала. По этой причине у нас, в отделении урологии 2-го госпиталя ветеранов Отечественной войны, появляется особенно много пациентов с задержкой мочи в праздники. Выпьет больной рюмку - и все, отверстие в канале полностью закрылось. Привезут ветерана в больницу, катетором выпустят мочу и - до следующего раза. Но лучше, если это послужит поводом для тщательного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Недержание мочи развивается постепенно и поэтому многие пожилые мужчины не спешат обращаться к врачу до последнего момента, диссимулируя (то есть преуменьшая) тяжесть своего состояния, считая это нормальным возрастным изменением. Такое спокойное отношение вызвано еще и тем, что вследствие старческих изменений психики часто снижается критика своего поведения, и мокрое белье перестает быть чем-то неприличным. Вот почему многие старики нередко склонны привыкать к недержанию. В результате гиперплазия, или аденома, предстательной железы осложняется еще целым букетом болезней. Ибо задержка мочи в пузыре приводит к воспалению его слизистой, то есть циститу, образованию камней, пиелонефриту, почечной недостаточности и последующим осложнениям. 

ПРИЧЕМ У КАЖДОГО ТРЕТЬЕГО БОЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПОСЛЕДСТВИЯ БЫВАЮТ НАСТОЛЬКО СЕРЬЕЗНЫМИ, ЧТО ТРЕБУЮТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ПОСЛЕ 70 ЛЕТ ОНО НЕОБХОДИМО КАЖДОМУ ВТОРОМУ. ПОСЛЕ 80 - КАЖДОМУ СТАРИКУ. Исключения бывают, но редко. Так что если ночью вы вынуждены ходить в туалет два-три раза, а утром испытываете трудности, если днем часто ищете, где бы уединиться, - не откладывайте дело в долгий ящик. Обратитесь к урологу, андрологу, геронтологу. Сама собой болезнь не пройдет. Более того, медикаментозное лечение пока не эффективно. И чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем полнее будет его информация о вашем состоянии, меньше вероятность осложнений. Правда, некоторые больные, напротив, хотят кардинально решить проблему и настаивают на немедленном хирургическом вмешательстве - удалении аденомы. Все хорошо в свое время. И решать это врачу. 

После операции при недержания мочи  

Если операция при недержании мочи сделана вовремя, если (это важно!) пациент строго соблюдает предписания врача: несколько месяцев принимает таблетки, останавливающие развитие инфекции мочевыводящих путей, регулярно приходит на обследование - то, как правило, после операции по недержанию мочи заживление проходит хорошо. И на всю дальнейшую жизнь пациента новой операции не понадобится.  

Менее, чем в 10% случаев бывают осложнения после операции при недержании мочи: рубцовое сужение шейки мочевого пузыря или, наоборот, - она зияет. Но ведь любое хирургическое вмешательство - это всегда риск. И мой опыт (немалая часть операций в нашем урологическом отделении - это именно аденомоэктомия) позволяет считать, что при наличии показаний все-таки лучше сделать эту операцию.

Кроме того, советую мужчинам, у которых после хирургического вмешательства еще временно сохраняется симптом недержания мочи (это может тянуться 2-6 месяцев), регулярно наблюдаться у уролога и по его рекомендации проводить комплекс мер по восстановлению функций мочевого пузыря. Один из основных компонентов комплекса - специальные упражнения для укрепления мышц промежности типа “березки”, “ножниц”, “велосипеда”. Учтите, что только оперативного вмешательства для полного излечения недостаточно. 

Профилактика недержания мочи

Любой женщине к 40 годам, а лучше пораньше, надо подумать о профилактике недержания мочи, о своем весе и укреплении мышц промежности. Для этого, как и мужчинам, подходят упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и промежности: “березка”, “ножницы”, “велосипед”, “уголок” на шведской стенке и т.д.

Способствовать укреплению мышц промежности могут и такие методы лечения, как электростимуляция, использование внутривлагалищных конусов, разработанных югославскими специалистами. А когда консервативное лечение не эффективно, приходится прибегать к операции.

Кроме описанных выше случаев, недержание мочи в пожилом возрасте может возникать в результате изменений в коре головного мозга. Исходной причиной становятся инсульт, атеросклероз, деменция (старческое слабоумие), длительно текущий сахарный диабет П типа. При этих заболеваниях нарушается нервная регуляция акта мочеиспускания расположенным в коре головного мозга центом мочеиспускания.  

Ю.М.ЗАХМАТОВ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Российского государственного медицинского университета

Комментарии  
0
Мой врач мне посоветовала тренировки с помощью вагинальных конусов. Эффект очень хороший. Я очень быстро восстановилась. Конусы сделаны из гиппоаллергенно го силикона, который не вызывает раздражения. Они имеют абсолютно гладкую поверхность, это облегчает их обработку перед использованием. Можно их сочетать с упражнениями Кегеля, тогда эффект, наверное, будет еще лучше.
Ответить Ответить с цитатой
0
Ужасно все это. У моей сестры вообще в 20 лет было недержание. Ну у неё очень тяжелые роды были. И она ребенка кормила - нельзя было никаких лекарств принимать. Вам, женщинам, конечно, приходится сталкиваться с этой проблемой гораздо чаще.
Ответить Ответить с цитатой