Гинекомастия

Гинекомастия. Фото.Гинекомастия – заболевание, встречающееся исключительно у мужчин. Заболевание возникает из-за разрастания железистой и жировой тканей. В результате этого у пациентов наблюдается значительное увеличение грудных и молочных желез. Чаще всего (50-60%) недуг встречается у пожилых пациентов и подростков. Реже – 30-35%, у мужчин среднего возраста. Следует отметить, что порой гинекомастия, в случае определенных состояний организма или в особо запущенной форме, может спровоцировать развитие у мужчины рака молочной железы. 

Диффузный зоб

Диффузный зоб. Фото.Диффузный зоб – весьма распространенное заболевание щитовидной железы, характеризующееся значительным ее увеличением. При заболевании может наблюдаться как снижение, так и повышение количества синтезируемых щитовидной железой гормонов. Профилактика диффузного зоба предельно проста и доступна практически каждому. Все, что необходимо делать, – регулярно употреблять продукты питания, богатые йодом.В соответствии с этим, заболевание делится на два вида:

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона.Фото.Болезнь Аддисона, которую также достаточно часто называют Бронзовой болезнью, являет собой достаточно редкостное заболевание эндокринной системы. По словам медиков, оно встречается примерно у 50 пациентов из 1 000 000. Болезнь проявляется при значительном поражении коры надпочечников, вызывая их хроническую недостаточность. При наступлении кризисного положения у пациентов наблюдается понижение уровня глюкозы и увеличение содержания калия в крови. Для снижения уровня опасности необходимо срочное введение глюкокортикоидов внутривенно, а также – солевого раствора, дополненного декстрозой. 

Гирсутизм

ГирсутизмГирсутизм – болезнь, которой страдает около 10 % женщин. В силу самых разных причин ежегодно немалое число женщин обращается в медицинские заведения с проблемой усиленного роста волос на теле. Они поступают правильно и разумно, это заболевание результативно лечится.
В наиболее чувствительных зонах, - на лице, груди, на животе, бедрах, спине появляется волосяной покров из жестких волос. Это заболевание не относится только к области косметологии, а является следствием патологических изменений организма. Об этом говорят и возникающие воспалительные процессы – нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие.

Сахарный диабет

Сахарный диабет: типы сахарного диабета. ФотоПо данным ВОЗ в мире болен диабетом из числа взрослых каждый 10 человек. У детей болен 1 ребенок из 500. То есть это одно из самых часто встречающихся заболеваний, причем наблюдается тенденция к росту числа заболевших.
Это хроническое эндокринное заболевание, оно связано с нарушением обмена веществ, а именно с углеводным обменом; также носит название "сахарное мочеизнурение". Впоследствии присоединяются нарушения всех других видов обмена веществ и поражаются все органы и системы организма человека полностью.

Щитовидная железа: симптомы заболевания, лечение

Щитовидная железа. Симптомы, заболевания, лечение. Фото.Щитовидная железа является одним из органов эндокринной системы. Ее функция очень важна, жизненно важна, потому, что резкое повышение ее функции приводит пациента к летальному исходу, а частота заболеваний щитовидной железы занимает второе место после сахарного диабета. При врожденной гипофункции ребенок, не получающий заместительного лечения, будет резко отставать в физическом развитии, а также в умственном, вплоть до тяжелого дебилизма. Расположена железа на щитовидном хряще в области шеи, размеры очень малы, в норме она практически незаметна.

Микседема

МикседемаЗаболевание щитовидной железы, связанное с недостаточной выработкой ею гормонов носит название микседема. В современной медицине этим термином называют отечность, которая возникает у больного, а не сам гипотиреоз.

Наиболее подвержены заболеванию женщины. Особенно в период климакса, когда гормональный фон не устойчив. Микседемой могут заболеть и мужчины. Выделяют три формы заболевания, которые зависят от выработки гормонов щитовидной железой. Существует микседема при гипотиреозе, претибиальная микседема и микседема у людей с нормальным гормональным фоном.

Микседема  редкое заболевание.  Чаще всего встречаются его врожденные формы. Приобрести заболевание можно как крайнюю степень гипотиреоза, при отсутствии должного лечения.

Симптомы микседемы

Так как микседема болезнь, которая связана с изменением гормонального фона, то в её симптоматике задействованы многие органы. При сбое в щитовидной железе и недостаточности или избытке ее гормонов вырабатывается целый комплекс симптомов микседемы, отличающий её от других болезней. При постановке диагноза важно учитывать сочетаемость данных признаков.

Первым из них является отек кожи и подкожной клетчатки. Такой отек слизистый. Если на него надавить, то вмятина не остается. Это связано с тем, что идет накопление муцина, который создает давление.  Отекам подвержено лицо, руки.  Лицо больного приобретает тяжесть, он не может владеть мимикой. Лицо напоминает маску с застывшими эмоциями.

Под глазами образуются отечные мешки, опухают века.

Изменяется структура кожи, ногти, волосы. Из-за недостаточного питания заметно выпадение волос и расслоение ногтей.

Изменяется голос. Из-за сильного давления на голосовые связки голос становится низким, хриплым. К этому приводит отечность шеи. Данное явление возникает из-за избытка гиалуроновой кислоты, задерживая воду в тканях, создается отек.

При этом у пациента наблюдаются симптомы гипотиреоза. Он жалуется на боли в сердце, постоянное чувство холода, сонливость, снижение работоспособности, запор и отсутствие аппетита. Надо знать, что у него замедляются все процессы в организме. Сам человек становится как бы заторможенным. Излишняя жидкость в организме мешает нормальному обмену веществ, метаболизм замедляется. К этому добавляются боли в мышцах, суставах. Воспаляются внутренние органы.

Существуют врожденные формы микседемы. В таком случае ребенок рождается неполноценным, умственно отсталым или с различными патологиями. Если же ребенок начинает болеть  в раннем детстве, то болезнь задерживает его развитие.

Нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Так как обмен веществ замедлен, а моторика кишечника очень низкая, отмечаются постоянные запоры. Уменьшение потоотделения и нарушения в выделительной системе приводят к снижению функций почек. Страдает и мочеполовая система. Нарушается цикл месячных, у женщин отмечается невынашиванию плода.

Данную проблему надо обязательно лечить. В случая не лечения наступает кома, и, зачастую, смертельный исход. Если наступила кома, снижается температура тела,  затруднено дыхание, отмечается снижение функции выделительной системы, то необходима срочная госпитализация, при которой врачи проводят оперативное вмешательство.

Причины микседемы

Причины микседемы напрямую зависят от щитовидной железы и ее состояния. Существует первичная и вторичная форма болезни. Если патология щитовидной железы врожденная, то микседемы называют первичной. При приобретенной патологии развивается вторичная форма. При рождении может возникнуть воспаление щитовидной железы, вследствие чего развивается микседема. Эта патология распространена в районах с недостатком в природе йода. В таком случае рекомендуется употребление йодированной соли или специальных пищевых добавок. Заболевание возникает у новорожденных, матери которых подверглись лечению радиоактивным йодом, перенесли аутоиммунную атаку. Врожденный гипотиреоз всегда сопровождает внутриутробная инфекция.

При вторичной микседеме возникают сбои в работе щитовидной железы. Нарушается стабильная связь между гипофизом и гипоталамусом. Приобрести данное заболевание можно в любом возрасте при снижении функций щитовидной железы.

Диагностика микседемы

Для точной постановки диагноза надо сделать анализ крови на гормоны щитовидной железы. Исследуется и сама железа. Проводится ее ультразвуковая диагностика, биопсия.

Исходя из уровня гипофизарных гормонов, врач ставит диагноз. При этом надо исключить такие заболевания как Аддисонова болезнь, слоновость и болезнь Симмондса.

При своевременном обращении диагноз ставится без излишних затруднений. Врач также должен собрать полный анамнез, чтобы представлять полную картину болезни.

Лечение микседемы

Для успешного лечения микседемы надо восстановить функцию щитовидной железы. В зависимости от ее состояния, врач назначает соответствующие гормоны, подобрав и рассчитав индивидуальные дозы. При недостатке в организме йода, пациенту назначают различные препараты для его восстановления и пополнения в организме. Рекомендуют употреблять продукты с высоким содержание йода. Сделать упор в питании на морскую рыбу, морскую капусту, грецкие орехи. Употреблять йодированную соль.

Лечить данное заболевание очень трудно и длительно. Принимать препараты пациент может всю жизнь. Это связано с тем, что не происходит полного восстановления щитовидной железы, она не выполняет свои функции по продуцированию гормонов.

Успешное лечение детей проводится только при быстром обнаружении проблемы. При своевременном обнаружении и назначении необходимых лекарств происходит нормальное развитие ребенка. Его организм функционирует правильно и болезнь возможно контролировать.

При лечении назначаются курсы препаратов трийодтиронина, тиреоидина. Больные должны находиться на постоянном контроле врача-эндокринолога. Необходим постоянный контроль гормонов и обследования щитовидной железы.

Прогноз болезни

Данное заболевание относится к редким. При нем характерно медленное нарастание симптоматики. Это затрудняет своевременную постановку диагноза и оттягивает начало лечения. При начале лечения болезнь удается взять под контроль. Но, в любом случае, больной будет принимать лекарства всю жизнь.

При врожденной форме заболевания удается частично восстановить функции щитовидной железы, но полного выздоровления не наступает. Больной всю жизнь будет принимать недостающие гормоны и контролировать их уровень, состояние самой железы.

Претибиальная микседема

Данная разновидность заболевания развивается как при недостатке, так и пре переизбытке гормонов. Она сопровождает и гипотиреоз и тиреотоксикоз. При последнем, в организм поступает слишком много гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, наступает отравление организма этими гормонами. Для диагностики делается анализ уровня антител к териоглобулину. Если он повышен, то диагностируют тиреотоксикоз. Причины териотоксикоза надо искать в Базедовой болезни. При этом симптомы очевидны и заболевание диагностируется быстро.

У больных претибиальной микседемой наблюдаются и другие симптомы. На ногах, в области голени, появляются изменения кожи. Она меняет цвет. Может быть желтовато-коричневой, приобретать красный или фиолетовый оттенки. Наблюдается значительное утолщение кожи. Больной жалуется на шелушение и ороговение участков голени.

Поражаются волосы и волосяные луковицы. Отмечается выпадение волос на пораженных участках. Пятна покрывают кожу сплошным ковром или представляют собой отдельные островки. Но в любом случае, на месте пятен отмечается значительная припухлость.

Кожа на этих участках очень натянута. Под ней скапливается жидкость, которая препятствует оттягиванию кожи. Если на больной участок кожи надавить, то ямка не образуется. Это связано с тем, что в отечных областях накапливается муцин, препятствующий нормальному оттоку жидкости. В области поражения воспаляются сосуды, отмечается их значительное расширение. Заболевание очень напоминает слоновость, поэтому при его диагностике надо учитывать все симптомы.

Лечат заболевание путем корректирования гормонального фона в нужную сторону. Больному рекомендуют смазывать пораженные участки кожи мазями с содержанием стероидов. Они снимают зуд и раздражение. Но такая проблема больше косметическая, Необходимо бороться не с этим дефектам, а с причинами, вызвавшими заболевание.

Проблема низкого роста

"Читал, что открыт гормон роста хуматроп, но что от него быстро стареют... Я несколько лет назад занимался в школе А.С Палько, немного вытянулся, а сейчас опять вернулся к своим 150 см. Неужели таким, как я, совсем нельзя помочь?"

Андрей Л., 20 лет

Ответить на это письмо наш корреспондент Н. Меньшикова попросила руководителя отделения Института клинической Эндокринологии ЭНЦ РАМН профессора Валентину Александровну ПЕТЕРКОВУ.

Гормон роста

- Проблема эта актуальна. Люди совсем маленького роста и даже просто ниже среднего, по данным обследования в США и у нас, реже достигают высокого социального положения, менее удачно у них складываются личная жизнь, профессиональная карьера.

Сейчас у нас в центре лечится юноша из Сибири. К семнадцати годам его рост всего 88 см. Это рост четырехлетнего ребенка. Обследование показало, что в организме юноши не вырабатывается гормон роста, он - так называемый гипофизный карлик. 

Такие отклонения встречаются с частотой 1 случай на 10 тысяч родов. В России сейчас чуть больше тысячи карликов, у которых гипофиз либо поврежден в родах, либо не имеет какую-то генетическую поломку и потому не вырабатывает гормон роста. Лишены этого гормона те, у кого из-за опухоли мозга удален гипофиз: дети, прооперированные в 5-6 лет, так и оставались маленькими.

С 1986 года в судьбе всех этих людей произошли, можно сказать революционные изменения. Теперь медицина с помощью химии получила возможность сделать природного карлика нормальным человеком. Рекомбинантные препараты человеческого гормона роста - шведский генотропин, американский хуматроп и швейцарский сайзен; если их постоянно вводить лет до 18, до закрытия зон роста костей, то человек достигнет роста, предусмотренного природой и родительскими генами.

У нас в центре проводились клинические испытания хуматропа. Результаты замечательные: все, кто его получал подросли за годы на 10-12 см. Информация в “Московском Комсомольце” об отрицательном действии гормона роста неверна. Ни один из названных мною препаратов не обладает вредными свойствами. Хуматроп, в частности, назначают людям, у которых не вырабатывается гормон. Это заместительная терапия, как при диабете, когда поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин. Так что никак не может быть, как утверждала газета, что после отмены хуматропа “прекращается выработка своего гормона”.

Существует международная программа: если ребенок получает лечение искусственным гормоном роста, его вносят в банк данных, за ним с 1986 года наблюдает компьютерная система. Пока не выявлено никаких отклонений в здоровье этих людей. которое бы было вызвано гормонотерапией. Я только что вернулась с международного конгресса, посвященного этой проблеме. В отношении безопасности гормона роста в лечении карликов мнения ученых всех стран совпадают.

Не вызывает прием гормона роста и преждевременного старения. Напротив, он хорошо действует на кожу, мышцы, кости. У взрослых разглаживаются морщины, повышается мышечный тонус. Но, уважаемые читатели, не спешите доставать “элексир омоложения”. Во-первых потому, что теоретически рассчитана возможность стимулирования роста опухолевых клеток под воздействием гормона роста, если использовать его не по назначению. Во-вторых, препараты стоят безумно дорого.

Да, стоимость лечения приводит и врачей, и родителей в отчаяние. Одна инъекция - это примерно 30 долларов США. На одного пациента нужно от 5 до 10 тысяч долларов в год. А принимать гормон придется лет 8-10. Хочу поблагодарить наш Минздравмедпром: несмотря на огромные трудности со средствами, была изыскана возможность потратить 1,5 миллиона долларов на закупку гормона и обеспечить бесплатным препаратом на год нуждающихся в нем детей. Это значит, что каждый из них подрастет на 10-12 см. А в будущем году станем снова просить повторить закупки.

Практически на выходе отечественный препарат самотоген. Созданный методом генной инженерии в Институте биотехнологии, он обладает хорошей активностью. Идут клинические доработки.

Озабоченность вызывает только то, что технология его производства отлаживалась в Литве и придется теперь договариваться, чтобы препарат был все-таки доступен нашим пациентам. 

Итак, если эндокринологи удостоверились, что гипофиз ребенка не вырабатывает гормон роста, ему безусловно можно помочь.

Xондродистрофия

Сложнее ситуация, когда выявлена хондродистрофия - природная неполноценность костной ткани. Это те карлики, которых мы видели, например в фильме “Анжелика и король”. У них нормальный торс, большая голова и очень короткие, часто искривленные руки и ноги (у гипофизного карлика все части тела пропорциональны). При хондродистрофии не растут кости конечностей. И рост взрослого человека достигает 120-130 см.

Но даже при хондродистрофии терапия на ранних стадиях, когда местом приложения искусственного гормона становятся хрящевые зоны роста костей., судя по первым фактам, приносит довольно неплохие результаты. Правда, пока подтверждающих это материалов немного.

Хороший эффект дает хирургический метод удлинения кисти по Елизарову. Его у нас применяют в Кургане, Симферополе, в Москве (ЦИТО). И укладывают на растяжки все более маленьких (по возрасту) пациентов. Но если 17-18-летний юноша понимает, во имя чего он идет на тяжелое испытание, порой больше года проходит долгое, кропотливое, иногда мучительное лечение, то малышу трудно выдержать подобное...

Бывает, что у человека не выявлена первичная патология костей, нет гормональных нарушений. У него просто конституциональная низкорослость. В Швеции и ряде других стран пробуют и таких пациентов лечить небольшими дозами гормона роста. Пока нет окончательных данных, но если начать терапию в период полового созревания или, еще лучше, даже раньше, то за полтора-два года можно подрастить малорослого человека на 10-15 см. Если рост мужчины был 140 см, а стал хотя бы 150, это уже что-то.
 

Диагностика и лечение

Я бы посоветовал низкорослым родителям позаботиться о ребенке, особенно мальчике, еще до того, как у него сформировались вторичные половые признаки. Обратитесь к нам в Эндокринологический научный центр. Мы определим гормональный фон ребенка и, пока зоны роста костей у него не закрылись, наметим стратегию лечения. В него входит питание, занятия физкультурой, витамины и микроэлементы, а в некоторых ситуациях и небольшие дозы гормонов.

Особенно опасны самолечение и некомпетентные вмешательства! Если вводить взрослому здоровому человеку с закрытыми зонами роста гормон, он может стать акромегаликом: руки и ноги останутся без изменений, а нос, кисти, стопы вырастут большими.

Что касается вытягиваний сухих и подводных,- то тут есть определенные резервы. Опять же при незакрытых зонах роста. Ведь доказано, что физические упражнения у здорового человека вызывают больший выброс из гипофиза гормона роста (вот безопасная возможность омолаживаться!) Потому детям и рекомендуется, плавать, заниматься гимнастикой ( кстати, у гимнастов по сравнению, скажем, с борцами выброс гормона роста больше). И к тому же очень важно хорошее питание, обеспечивающее белково-углеводно-жировой баланс; в рационе должно быть достаточно мяса, витаминов.

У тех , кто старше 20, набранные сантиметры при прекращении физических упражнений “испаряются”. Человек как бы оседает. Это свойство наших позвонков, их хрящей. Не случайно к старости, когда хрящи теряют свою упругость, мы становимся меньше ростом.

Понятно, что никакие упражнения не дадут даже одного дополнительного сантиметра гипофизному карлику или страдающему хондродистрофией. Вот почему так важно вовремя поставить диагноз, выяснить причины отставания в росте вашего ребенка. Обследование у нас в Центре занимает всего неделю. Лучше это сделать не позднее 12-13 лет. По результатам обследования специалисты дают конкретные рекомендации.

Обычно сенсацию вызывают случаи, когда карлики создают семью и у них рождаются дети. При повреждении гипофиза порой не выделяется не только гормон роста, но и половые гормоны. Так бывает и при удалении гипофиза. В подобных ситуациях о деторождении говорить не приходиться. Но иногда выработка всех гормонов, кроме отвечающего за рост, сохранена, и крошечная женщина может стать матерью вполне здорового (имеется в виду и рост) ребенка. Или тоже карлика - как распорядится природа.
 

Гипотиреоз щитовидной железы

Гипотиреоз щитовидной железы - это снижение функции щитовидной железы, в общем-то не самостоятельное заболевание, это скорее комплекс симптомов и признаков, характерных для целого ряда других заболеваний. Вот почему так трудно бывает поначалу диагностировать гипотиреоз.

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы

У больного прямо-таки фантастическое разнообразие жалоб на вроде бы никак между собой не связанные недомогания. Он и ходит на прием к специалистам и жалуется на различные симптомы гипотиреоза щитовидной железы: рассказывает терапевту о неприятных ощущениях в суставах и правом подреберье, гастроэнтерологу - о запорах, невропатологу - о мышечной слабости, быстрой утомляемости, дерматологу - о сухости кожи, ломкости ногтей и выпадении волос. По поводу изменения характера менструаций, а то и выкидышей, бесплодия женщина идет к гинекологу... А уж на такую "мелочь", как пониженная температура тела, мало кто обращает внимание. Приходится иногда слышать: "Я вообще без температуры болею и не хожу к врачам - все равно больничного листка не дадут..." Порой даже в стационаре - из-за нежелания по своей неосведомленности добросовестно измерять температуру или халатности медперсонала - в истории болезни появляются "среднепотолочные" цифры. А ведь упорные 35o по утрам могли бы насторожить врача, это один из важных показателей снижения функции щитовидной железы...

В лекции студентам я всегда привожу слова одного крупнейшего клинициста XX века: "Если расспрашивать больного с гипотиреозом, не имея в виду собственно гипотиреоз, никогда не получишь симптомов, характерных для гипотиреоза". И учу их развивать наблюдательность. И тут нельзя не вспомнить потрясающее по точности описание всех симптомов гипотиреоза щитовидной железы А.Крониным в романе "Цитадель". Идет консилиум медицинских светил перед тем, как госпитализировать одного из героев книги в психиатрическую лечебницу - его состояние заставляло думать о прогрессирующем психическом расстройстве. Молодой врач Эндрью Мэнсон приглядывается к больному, которого зовут Имрис: "...Черты его лица как-то неуловимо погрубели и исказились. Лицо имело отечный вид, ноздри распухли, кожа приняла восковой оттенок, и только на носу выделялось красноватое пятно. Весь он был какой-то вялый, точно сонный. Эндрью заговорил с ним. Имрис пробурчал в ответ что-то невнятное. Рука... Да, кожа сухая, шершавая, пальцы немного утолщены. Нажатие пальца не оставило вмятины на отечной щеке. Это все не отек, а миксоэдема - болезнь щитовидной железы! Бессвязная речь, сухость кожи, лопатообразные пальцы, опухшее лицо, потеря памяти, замедленность соображения, припадки раздражительности!.."

Этот роман - прямо-таки пособие для врачей. И вот, суммировав жалобы пациента, оценив его внешность, поведение, эндокринолог без всякого труда сможет доказать правильность своих догадок. Сегодня в подавляющем большинстве стационаров в Москве и крупных областных центрах, во многих московских медицинских кооперативах проводят исследования крови на содержание в ней тиреотропного гормона. Использование стандартного набора реактивов практически исключает возможность ошибки.

Первичный и вторичный гипотериоз щитовидной железы

У 9 из 10 человек с пониженной функцией щитовидной железы болезнь обусловлена состоянием самой железы - это первичный гипотиреоз. Реже виновником становится гипофиз, который выделяет специальный гормон, регулирующий деятельность щитовидной железы, развивается вторичный гипотиреоз. Особо хочу предупредить читателей (скорее читательниц): если вы перенесли обильную кровопотерю, причем с переливанием крови, проконсультируйтесь у эндокринолога. В таких ситуациях нередко возникает вторичный гипотиреоз. Бывает еще и третичный, когда поражен гипоталамус, который тоже выделяет гормон, управляющий работой гипофиза, который... В общем, как в сказке о доме, который построил Джек. Но если серьезно, то проблема достаточно сложна.

В государствах Европы из четырех тысяч детей один рождается с первичным гипотиреозом. И если не начать лечение до пятой недели, то умственное развитие ребенка пострадает. Именно поэтому в цивилизованных странах обязательно обследование новорожденных на скрытый гипотиреоз и своевременное лечение тех, кому это необходимо.

Развивается гипотиреоз при эндемическом зобе; бывает и так называемое аутоиммунное поражение щитовидной железы. Как это ни странно, аутоиммунное заболевание может вызывать и понижение, и повышение функции железы. И нередко гипотиреоз развивается у тех, кто лечился от токсического диффузного зоба. Пациенты иногда ошибочно полагают, что, возможно, хирург "слишком много обрезал" ткани железы либо эндокринолог "перелечил" таблетками. На самом деле причина в аутоиммунном процессе. Сегодня мы, специалисты, не знаем, почему у одних больных длительно вырабатываются антитела к щитовидной железе, стимулирующие ее деятельность, а у других довольно быстро появляются антитела-блокаторы. Иногда и сам объем операции (например, при раке или многоузловом зобе) таков, что развитие гипотиреоза просто неизбежно. Врач назначает заместительную терапию сразу после хирургического лечения и предупреждает больного о необходимости пожизненного наблюдения у эндокринолога.

Хочу подчеркнуть, что если раньше считали достаточным диспансерное наблюдение после радикального лечения диффузного токсического зоба в течение 5 лет, то сейчас специалисты высказываются за постоянный врачебный контроль за состоянием таких больных. Эндокринолог определяет сроки визита к врачу. Систематическое наблюдение, периодические анализы крови позволяют легко выявить признаки начинающегося гипотиреоза и принять меры к его быстрой компенсации.

О чем же говорит специалисту уровень тиреотропного гормона в крови пациента? Этот гормон гипофиза руководит деятельностью щитовидной железы. Между ними действует четкий механизм обратной связи. Если уровень гормона щитовидной железы - тироксина хотя бы ненадолго снижался, уровень тиреотропного гормона сразу повышается - так гипофиз "заставляет" работать щитовидную железу.

Лечение гипотиреоза щитовидной железы

Вот уже около полувека лечение гипотиреоза щитовидной железы перестало быть проблемой. Сначала врачи пользовались экстрактом высушенной железы животных, потом ученые синтезировали стандартные препараты, компенсирующие в нужной мере недостаточную активность щитовидной железы. Популярны и доступны у нас сегодня левотироксин, трийодтиронин, тиреотом. Появились в аптеках тиреокомб, эутирокс... Наш опыт ведения самых сложных больных, клинических испытаний всех современных лекарств позволяет дать некоторые рекомендации и коллегам, и пациентам.

Чем старше больной и больше стаж заболевания, тем с меньших доз начинают лечение гипотиреоза щитовидной железы, обязательно под контролем уровня тиреотропного гормона. Наш врачебный долг - убедить пациента лечиться аккуратно, регулярно, постоянно. Хочу сказать "своим" больным: не пугайтесь слова "гормоны"! Это обывательски-безграмотное неприятие гормональной коррекции сбоев в деятельности эндокринной системы приводит порой к тяжелым трагедиям. Пока гормона в организме не хватает, в клетках вырабатывается много особых рецепторов, что повышает чувствительность тканей и особенно сердечной мышцы. Когда гормон совсем не поступает в клетки, нарушаются все виды обмена, в том числе липидного. Начинается ранний атеросклероз, возможен инфаркт ставшего особо чувствительным миокарда... Молодые женщины, которые легкомысленно относятся к приему назначенных врачом препаратов, рискуют остаться бесплодными или родить неполноценного ребенка.

И еще. Никакое лечение гипотиреоза народными средствами или гомеопатия не может заменить, скажем, левотироксина. Совмещать те или иные виды лечения - пожалуйста.

Как правило, гипотиреоз, если он первичный, - это пожизненное состояние, и потому заместительная терапия никогда не прерывается. Исключением может быть первый год после родов, если поставлен диагноз транзиторного (преходящего) гипотиреоза, бывающего иногда у беременных. Он в большинстве случаев проходит самостоятельно, но без наблюдения эндокринолога не обойтись.

Понятно, что более сложная заместительная терапия требуется при вторичном и третичном гипотиреозе, когда он сочетается с поражением других желез внутренней секреции. Какие лекарства принимать, это всегда решает врач.

Меня часто спрашивают, нельзя ли в лечении первичного гипотиреоза ограничиться препаратами йода. Нет, нельзя. Дело в том, что пораженная щитовидная железа не может синтезировать гормон тироксин даже из достаточного количества йода. Препаратами йода обходятся только больные эндемическим зобом и то на определенной стадии заболевания.

Питание при гипотиреозе щитовидной железы

При гипотиреозе щитовидной железы нарушаются все виды обмена веществ, "отключается" образование некоторых витаминов. Например, витамина A. В этом случае готовый препарат витамина A безрезультатно заменять морковью и любыми формами каротина. Не случайно так "наглядна" картина гипотиреоза, ведь без витамина A прежде всего страдают кожа, ногти, волосы, наше зрение... Пациентам важно наладить разумное питание при гипотиреозе: есть меньше сахара, не увлекаться жирной и калорийной пищей. Предпочтительнее растительная, та, что стимулирует деятельность кишечника. Никогда не повредит массаж живота, умеренный двигательный режим. По мере компенсации заболевания нагрузки можно увеличить.

Исключите снотворные, особенно группы барбитуратов, наркотики, не переохлаждайтесь, не курите. Помните, что вы склонны к депрессии. Старайтесь с этим справиться, при необходимости - с помощью психотерапевта. Не теряйте веру в свои силы, в то, что при аккуратном приеме лекарств будете жить полноценной жизнью, ни в чем себя особо не ограничивая. 

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Симптомы гиперпролактинемии

Когда у женщины нерегулярные менструации, желанная беременность не наступает, но при этом есть выделения из грудной железы, а у мужчины снизилась половая потенция, возможно перед нами симптомы гиперпролактинемии и врач должен прежде всего определить уровень гормона пролактина. Почему?

В норме пролактин активизирует лактацию, стимулирует проявление материнского инстинкта, регулирует репродуктивные процессы, в меньшей степени - рост и развитие молочных желез, а также сальных желез, отдельных внутренних органов. У мужчин этот гормон в первую очередь влияет на рост простаты и семенных пузырьков.

Недостаточная секреция пролактина сказывается порой недоразвитием, к примеру, молочных желез (хотя это и не единственная причина), нарушением их функции. Но чаще проблемы возникают при избыточном поступлении гормона в кровь.

Надо сказать, что до начала 70-х годов наличие гормона пролактина у человека подвергалось сомнению. На рубеже 60-х - 70-х годов хронологически совпали три значительных открытия в медицине, в корне изменившие судьбу многих страдавших от бесплодия женщин и от импотенции мужчин.

Было доказано, что не только у животных, но и у человека гипофиз продуцирует обладающий широкой биологической активностью гормон пролактин, и предложен метод определения его в крови. Почти одновременно появившийся метод послойной томографии головы позволил убедиться, что неуправляемому "перепроизводству" гормона - гиперпролактинемии способствуют даже самые маленькие доброкачественные опухоли гипофиза. В это же время было получено средство лечения гиперпролактинемии, являющейся одной из частых причин бесплодия и сексуальных проблем.

Как это нередко бывает, новое оказалось хорошо забытым старым. Основой лекарства стала спорынья - грибок, паразитирующий на злаковых. То, что спорынья влияет на лактацию, знали с 1869 года. Чтобы создать из нее безопасный и эффективный препарат, понадобилось сто лет...

Причины гиперпролактинемии

Так о чем сигнализирует эндокринологу гиперпролактинемия? Только специалист-эндокринолог в состоянии разобраться в сложной картине взаимодействия гормонов в организме и выявить причину гиперпролактинемии. Излишек пролактина в силу общих механизмов регуляции может быть вызван поражением щитовидной железы или поликистозом яичников, и тогда необходима очень сложная корреция. У людей с заболеваниями печени и почек порой оказывается повышенный пролактин, потому что нарушен процесс его усвоения и выведения.

Закономерно изменяют уровень пролактина в крови ряд лекарств, назначаемых для лечения язвенной болезни (например, церукал, эглонил), для снижения артериального давления (резерпин и его производные), многие антидепрессанты и транквилизаторы. Когда на фоне приема лекарств у женщины исчезает менструация, врачи решают, что на данном этапе важнее: смириться с нерегулярным циклом и лечить основное заболевание или заменить препараты.

Индивидуального подбора требуют противозачаточные эстрогенные препараты. Бесспорно показанные здоровым женщинам, при уже имеющихся сбоях в менструальном цикле эстрогены могут еще более "раскрутить" процесс гиперпролактинемии. Поэтому таким женщинам перед выбором противозачаточного средства нужно проверить гормональный фон.

Мощный стимулятор "перепроизводства" гормона - наркотики. Нарушение менструации, бесплодие у женщин, а у мужчин импотенция - стоит ли ради таких перспектив приобщаться к зелью? И врачам не избежать вопроса своим пациентам, у которых обнаружена гиперпролактинемия: не принимаете наркотики?

Гиперпролактинемия выявляется чаще в возрасте 20 - 30 лет. Но у некоторых подростков она обнаруживается уже в период полового созревания. У девочки первая менструация порой запаздывает именно потому, что есть пролактинсекретирующая аденома гипофиза, что может стать причиной задержки полового созревания и у мальчика. Случаи довольно редкие, но бывают. 

Причины гиперпролактинемии у женщин

Поговорим о женщинах. Причина гиперпролактинемии у женщин не обязательно связана с патологией. Объясняется это либо физиологическими причинами (беременность, кормление), либо рефлекторными - наличием внутриматочного контрацептива типа спирали, эндометриоза, воспалительного заболевания в репродуктивной сфере. Дело в том, что хотя основной источник пролактина - гипофиз, небольшое количество гормона продуцируют плацента, эндометрий, яичники.

Очень "отзывчив" пролактин на эмоции, его называют гормоном поведения. Повышает его уровень и стимуляция сосков, в том числе сексуальные ласки груди.

По современным международным стандартам верхней границей нормы считается 500 - 600 микроединиц пролактина на 1 литр крови. Если уровень гормона где-то на 10 - 40 единиц больше - повода для беспокойства нет, а вот когда он почти на порядок выше, достигая порой 40 тысяч единиц, это скорее всего пролактин из гипофиза, и виновата пролактинома - доброкачественная опухоль из его клеток, вырабатывающих этот гормон.

Причины гиперпролактинемии у мужчин

У мужчин причины гиперпролактинемии, как правило, говорят о патологии. Хотя бывают и исключения. У некоторых людей вырабатывается особая форма пролактина - так называемый "большой" пролактин. Белковые молекулы гормона выступают в таких случаях в виде конгломератов. Биологически он не активен, поэтому избыток не имеет никакого значения. Чаще это случайная находка и может доставить немало неприятных волнений, если определять гормоны "на всякий случай".

Конечно, не повод для радости, если у вас выявили гиперпролактинемию, а томограмма показала наличие небольшой аденомы в передней доле гипофиза. Но и предаваться вселенской грусти не стоит.

Лечение гиперпролактинемии

Современная медицина "обеспечивает" этому диагнозу хороший прогноз.

Что делают с опухолью? Все зависит от ее размера и конкретной жизненной ситуации пациента.

Мужчинам для лечения гиперпролактинемии чаще всего предлагают операцию, так как у них и обнаруживают аденому в более поздние сроки, и растет она активнее. При больших размерах опухоль может сдавливать зрительные нервы и стать угрозой зрению.

Такое может случиться и у женщин, хотя у них доброкачественная и маленькая аденома растет очень медленно или не растет вообще. А препарат волшебницы-спорыньи - бромкриптин, более известный в нашей стране как парлодел, обладает способностью не только снижать и нормализовать уровень пролактина, но и уничтожать, по крайней мере уменьшать размеры опухоли. Поэтому лечение, как правило, начинается с назначения парлодела, даже мужчинам. Препарат помогает значительно уменьшить опухоль перед операцией, чтобы хирургам было легче ее убрать.

В настоящее время используют не только парлодел фирмы "Сандоз", но и прекрасный отечественный препарат из спорыньи - абергин. Доступны нашим пациентам аналоги парлодела - бромэргон, правидел.

Женщина, если она хорошо переносит препарат и у нее нет угрозы зрению из-за аденомы гипофиза, может принимать лекарство длительно, до 3 лет, с перерывами. Многие успешно рожают, принимая парлодел и только благодаря ему. Ну а дальше? Нарушения менструального цикла могут повториться. Нужно ли и впредь принимать лекарство? 

Если женщина хочет еще родить, если ее беспокоят вызываемые иногда гиперпролактинемией уменьшение либидо, отсутствие оргазма, сухость влагалища, избыточный вес, лечение продолжается. Но некоторые пациентки, не любящие аккуратно и подолгу лечиться, считают, что нерегулярность менструаций им не мешает. В таких случаях, посоветовавшись с врачом, можно и отказаться от парлодела. Но имейте в виду, что со временем значительный избыток пролактина и связанные с ним нарушения цикла могут стать причиной повышенной хрупкости костей.

Профилактика гиперпролактинемии

Каких-то специфических мер по профилактике гиперпролактинемии нет. Самые общие рекомендации: не злоупотребляйте лекарствами, лучше не загорайте - ведь инсоляция стимулирует гипоталамус, а он в свою очередь гипофиз... Наверное, излишнее увлечение загаром способствует возникновению опухоли гипофиза. И может, вместо таблетки снотворного или успокаивающего иногда лучше принять валериану?

Хочу посоветовать женщинам, которые обнаружили лакторею (выделение из грудной железы), не выдавливать содержимое из соска. Этим вы только стимулируете выработку пролактина. Чаще это просто индивидуальная чувствительность ткани молочной железы к нормальному уровню гормона, но, постоянно давя на сосок, вы подталкиваете процесс гиперпролактинемии.

Кстати, небольшие выделения из грудной железы в течение 2 - 3 лет после родов или аборта - это в пределах нормы. И только если при отсутствии беременности и менструации есть эти выделения, пролактин надо проверить обязательно. В любом случае - посоветоваться с врачом, ведь выделения могут служить сигналом и какого-то другого неблагополучия.

Г. А. МЕЛЬНИЧЕНКО, профессор кафедры эндокринологии Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова