Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит - одно из наиболее частых заболеваний органов пищеварения и самая распространенная патология пищевода. Это следствие недостаточности кардиального сфинкера (мышечный жом или клапан, осуществляющий запирательный механизм между пищеводом и желудком).

В норме сфинктер плотно закрыт и открывается только при поступлении пищи или воды из пищевода в желудок. Когда возникает недостаточность сфинктера, он почти постоянно открыт (“зияет”), и желудочное содержимое, в котором есть соляная кислота, свободно забрасывается в пищевод (явление рефлюкса). Постоянное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода приводит к ее воспалению. Это и есть рефлюкс-эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Больные обычно жалуются на такие симптомы рефлюкс-эзофагита как изжога, усиливающуяся в положении лежа и при наклоне туловища вперед, срыгивание, отрыжка воздухом или пищей, жгучая боль за грудиной и под ложечкой, отдающая в область сердца, левое плечо и очень напоминающую приступ стенокардии. Иногда бывает икота.

Чтобы выяснить, что же все-таки у вас болит – сердце или пищевод, обязательно сходите в поликлинику. Диагноз “рефлюкс-эзофагит" подтверждается с помощью специальных методов исследования: рентгеноскопии, эзофагогастроскопии, эзофагоманометрии.

Развитию недостаточности кардиального сфинктера способствуют натуживание, переедание, поднятие больших тяжестей, злоупотребление алкоголем, а иногда даже просто частые наклоны вперед. Рефлюкс-эзофагит может возникнуть на фоне таких заболеваний, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение. Чтобы назначить правильное лечение, очень важно определить причину заболевания.

Тем, у кого выявлена недостаточность кардиального сфинктера, не рекомендуется поднимать тяжести более 5 – 6 килограммов, носить тугие пояса и бандажи. Исключите гимнастические упражнения, связанные с наклонами вперед, напряжением брюшного пресса. Сделайте все возможное, чтобы стул был ежедневным.

Спать лучше с приподнятым изголовьем или на двух-трех подушках, причем желательно, чтобы в приподнятом положении была не только голова, но и верхняя половина туловища. Такое положение тела препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Питание и диета при рефлюкс-эзофагите

Уделите особое внимание режиму питания при рефлюкс-эзофагите. Оно должно быть дробным 4-5 раз в день. Ешьте малыми порциями, последний прием пищи – не позже чем за 3 – 4 часа до сна. Не ложитесь отдыхать сразу после обеда. Посидите или походите в течение часа: это ускорит эвакуацию пищи из желудка в кишечник и уменьшит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Не переедайте, откажитесь от всего, что вызывает вздутие живота (свежая и квашеная капуста, черный хлеб, грибы, зеленый горошек, фасоль, некоторые свежие фрукты и ягоды, шоколад, острые приправы, алкогольные и газированные напитки). Эти продукты способствуют повышению внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, что становится причиной забрасывания содержимого желудка в пищевод. Проследите, какие овощи, фрукты, ягоды вызывают у вас такую реакцию, и старайтесь их ограничивать. В крайнем случае не ешьте их свежими: из фруктов варите компот, овощи тушите, запекайте.

При обострении назначают более строгую диету рефлюкс-эзофагита типа "пищеводного" стола или диеты №1 по Певзнеру. Разрешаются яйца всмятку, молоко, сметана, протертый нежирный творог, каши, протертое мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, сухари и хлеб в размоченном виде, яблоки печеные или тертые.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Придется принимать и лекарства. Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита направлено на нейтрализацию агрессивной кислоты желудка, защиту слизистой оболочки пищевода, повышение тонуса пищеводного сфинктера. Хороший эффект дают антацидные (щелочные) препараты – гелюсил-лак, маалокс, топалкан, мегалак, фосфалюгель. Они обладают не только противокислотным, но и обволакивающим, вяжущим действием, что обеспечивает противовоспалительный эффект. Можно принимать и смесь-болтушку из белой глины (0,5 г), карбоната кальция (0Д или 0,5 г), висмута нитрата основного (0,3 г). Порошки смешайте, растворите в 1/4 стакана воды и пейте маленькими глотками четыре раза в день.

Последний прием антацидных препаратов должен быть обязательно на ночь, так как кислотность желудочного содержимого в это время суток повышается, а длительное пребывание в горизонтальном положении способствует желудочно-пищеводному рефлюксу.

В аптеках сейчас много дорогостоящих импортных лекарств. Все они сулят быстрое и эффективное действие, но все же лучше не экспериментировать, а посоветоваться с лечащим врачом. Не хочу впадать в назидательный тон, но не могу не сказать: если не соблюдать диету, не лечиться, могут возникнуть тяжелые осложнения – язвы, кровотечения, сужение пищевода.

Так произошло с одной из наших пациенток: пройдя курс лечения рефлюкс-эзофагита и выписавшись в удовлетворительном состоянии, на другой же день она забыла все, что ей говорил врач. Начались хлопотливые будни, и мысли о необходимости беречь свое здоровье отошли на задний план. Постоянные командировки, кофе и сигареты вместо обеда, нервные перегрузки, головная боль, снимаемая аспирином, – все это сказалось уже через полгода. Молодую женщину госпитализировали не только с обострением рефлюкс-эзофагита, но и язвой в нижнем отделе пищевода.

Поэтому советуем своим пациентам: постарайтесь поладить с болезнью. Не забывайте выполнять врачебные рекомендации, соблюдать диету, и вы добьетесь стойкой ремиссии, сведете к минимуму неудобства и неприятные ощущения, причиняемые недугом.

Л. А. ПОЛОЖЕНКОВА, кандидат медицинских наук

< < Рак толстого кишечника		Сальмонеллез > >