Глоссалгия

Среди пациентов, обращающихся за помощью к врачам-стоматологам, особую группу составляют те, кто жалуется на боль и неприятные ощущения в языке (чувство тяжести, разбухания), а иногда в области неба, внутренних поверхностей щек.

Симптомы глоссалгии

При внимательном осмотре у больных на языке изменений и симптомов глоссалгии, как правило, не выявляется. И лишь в отдельных случаях могут быть такие симптомы глоссалгии как более или менее выраженная отечность, атрофия или, наоборот, гипертрофия нитевидных сосочков, слюнных и слизистых желез, покрывающих язык. Нарушением их функций в известной степени и обусловлено так мучающее человека ощущение сухости во рту. Иногда слюна становится вязкой, тягучей, пенистой. У некоторых с течением времени появляются мелкие трещины на языке и даже небольшие участки изъязвлений.

Интенсивность болезненных ощущений, которые часто локализуются в кончике языка или боковых отделах, а в тяжелых случаях распространяются на большую его часть, варьируется в широких пределах даже у одного и того же человека. Боль затихает или совсем пропадает во время приема неострой пищи и, напротив, обостряется после перченых и маринованных блюд, а нередко и без видимой причины. Некоторые отмечают ее усиление к вечеру.

Обычно боль возникает сразу. Но иногда исподволь - сначала появляются кратковременные болезненные ощущения, которые довольно быстро проходят, но потом возникают вновь. Повторяются чаще, делаются интенсивнее. Могут держаться несколько часов или дней и даже месяцы и годы. Затем вдруг исчезают или навсегда, или на какое-то время, потом вновь рецидивируют.

Эти болезненные ощущения, даже несильные, но постоянные, очень угнетают человека, лишают и покоя, и работоспособности. Некоторые, страдающие канцерофобией, часто разглядывают свой язык в зеркале, отыскивая причину болезненных ощущений, принимая нормальные фолликулы у корня языка за патологические разрастания; такие люди ставят сами себе страшный диагноз - «рак»

Причины глоссалгии

Основная причина глоссалгии – это нарушения капиллярного кровообращения в слизистых оболочках, застой крови. Причинами возникновения глоссалгии также могут быть: заболевания пищеварительного тракта, эндокринные нарушения, заболевания нервной системы, микротоки, возникающие при наличии во рту протезов из разных металлов.

Страдают глоссалгией, как правило, пожилые люди (в основном после 50 лет). Но встречается она и у молодых людей (20 - 25 лет, даже моложе). Чаще болеют женщины.

Я уже упоминал о том, что боль в языке приводит пациентов обычно к стоматологу: все, что происходит в полости рта, вроде в его ведении. Но... У таких пациентов имеется и ряд других отклонений в работе органов и систем организма. Многие страдают заболеваниями пищеварительной системы. Снижение желудочной секреции отмечено примерно у 75'%. В 70 % наблюдений выявлены хронические колит и энтероколит, в 10 %/ - хронические гепатит и холецистит. Однако лечение этих заболеваний обычно эффекта не дает: боль в языке остается. Следовательно, не они причина болевых ощущений.

Среди таких пациентов многие носят зубные протезы, и явления глоссалгии часто возникают в первые дни (и даже часы) пользования протезом. Вероятно, это связано с тем, что при его изготовлении недостаточно учитываются возможные нарушения прикуса. Замечу, кстати, удаление больных зубов или снятие протезов приводит, естественно, к ухудшению жевательной функции, но не к ликвидации глоссалгии.  

Иногда в полости рта выявляют электротоки. Они возникают в том случае, когда зубные протезы или коронки изготовлены из разнородных металлов. Но и устранение источников этих токов не приводит к ликвидации боли в языке, хотя может быть временное улучшение.

В чем же причина боли? Грешат на травму языка острым краем зуба, протезом... Гоняют человека из кабинета в кабинет - все попусту. Ибо причины глоссалгии совсем в другой сфере - в нарушении определенных структур нервной системы. Основу развития заболевания составляют изменения функционирования особого отдела нервной системы - гипоталамуса. В этом участке мозга расположены центры вегетативной нервной системы. Он регулирует обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной систем и желез внутренней секреции, механизмы сна, бодрствования, эмоции...

У больных глоссалгией функции гипоталамуса несколько разрегулированы. Причины различны; они могут быть врожденными, конституцианально обусловленными, но чаще связаны с вирусной, например, гриппозной, инфекцией, травмой, интоксикацией, недостаточностью кровоснабжения. Нарушения в функционировании гипоталамуса проявляются обычно в виде вегетативно-сосудистой дистонии и вегетативных болевых проявлений, нарушений работы желудка и кишечника, терморегуляции. Но если вегетативно-сосудистая дистония встречается довольно часто, то глоссалгия - гораздо реже. Значит, необходим еще какой-то фактор, чтобы ее спроецировать.

Исследования показали: вторым таким фактором являются патологические импульсы, исходящие от хронических очагов в полости рта и челюстно-лицевой области - острые края зубов и протезов, разнородные металлы протезов и пломб, состояние после сложного травматического удаления зуба. Возникающая при этом патологическая импульсация из полости рта по афферентным нервным волокнам передается в структуры вегетативной нервной системы и ведет к развитию глоссалгии.

Но вновь вопрос; почему так происходит не у всех больных с очагами патологической импульсации?

Вероятно, имеется и третий фактор, запускающий механизм развития болезни. Это различные стрессорные воздействия. Чаще бытовая или производственная психологическая травма, умственное переутомление. Спровоцировать болезнь могут и инфекционно-аллергические заболевания, ОРВИ, грипп, ангина, лекарственные препараты (особенно бром, йод, этазол). хирургические вмешательства (резекция желудка, холецистэктомия, аппендэктомия...), различные заболевания внутренних органов и систем организма, главным образом нервной и эндокринной, не исключено - пищеварительной и сердечно-сосудистой.

Вспоминаю случай из своей практики, когда заболевание у пациентки было связано с небрежностью врача, недооценкой значимости силы слова. К нему обратилась женщина с просьбой посмотреть подмышечные потовые железы, воспаленные вследствие гидраденита, и определить, не рак ли это. Врач не задумываясь бросил: «На языке у тебя рак! » И у больной тут же появилась боль в языке - развилась классическая глоссалгия, по поводу которой она лечилась несколько лет. Конечно, у женщины были и недостаточность регуляторной функции гипоталамуса, и наличие очагов патологической импульсации. Не хватало только провоцирующего фактора. Получила она его... от врача.  

Следует иметь в виду, что боль в языке бывает не только при глоссалгии, но и при ряде других заболеваний. Например, невропатии (неврите) язычного нерва. Но в этом случае она локализуется в одной половине языка и не является жгучей. Причиной боли в языке оказывается длительное раздражение протезом, острым краем зуба на фоне хронической инфекции (ангина, тонзиллит, грипп), интоксикации, к примеру, тетраэтилсвинцом), хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Боль появляется также при воспалении языка, если в организме недостаток витаминов группы В. Но тогда, кроме анемии, обнаруживают малиновую окраску языка, гладкую блестящую поверхность и нередко на ней маленькие пузырьки или эрозии. Сходную картину дает воспаление подчелюстного или подъязычного вегетативного узла, так называемый подчелюстной или подъязычный ганглионит. Но в таком случае боль в основном локализуется в подъязычной области, Наконец, аналогичная боль возникает при гальванизме; наличие протезов и пломб из разнородных металлов или большого количества коронок из нержавеющей стали порождает электрохимические процессы.

В результате токсического действия ионов металлов раздражается слизистая оболочка языка, видны отпечатки зубов на боковой его поверхности, появляются чувство жжения, привкус металла, соли, отек слизистой, ощущение сухости во рту. Но эти заболевания не глоссалгия, а лишь похожие на нее.

Лечение глоссалгии

Как же лечат глоссалгию? Во всех случаях для лечения глоссалгии важно точно выявить ее причину. Прежде всего необходимо ликвидировать очаги хронической патологической импульсации со стороны полости рта и зубочелюстной системы, что является задачей стоматолога. Поэтому каждого больного должны обследовать стоматолог и невропатолог, а при необходимости и другие специалисты - оториноларинголог, терапевт.  

Пожалуй, первое, что следует сделать, - санировать полость рта, устранить все дефекты зубов (особенно если человек при жевании пользуется одной стороной или только передними зубами), исправить прикус в случаях его нарушения, а также провести лечение височно-нижечелюстного сустава (при его болевой дисфункции или артрозе). Удалить из полости рта разнородные металлы. И только тогда приступать к другим видам терапии. Медикаментозное лечение рекомендуется начинать с препаратов, нормализующих тонус вегетативной нервной системы. Это пироксан, фенибут, препараты брома, валериана, пустырник, амитриптилин и другие. Лечение продолжается 1.5 - 2 месяца.

При лечении глоссалгии показаны препараты для нормализации мозгового кровообращения, а также улучшения кровообращения тканей полости рта. Назначают эуффилин в таблетках или внутривенно. трентал, кавинтон, циннариэин, никотиновую кислоту, а также средства, стимулирующие тканевый обмен, - АТФ, витамины С, группы В и другие.  

Болевые ощущения снимают с помощью местноанестезирующих средств: аппликаций новокаина, лидокаина, тримекаина, спиртового раствора прополиса, цитраля, эмульсии декаина и других.

Чтобы усилить лечебный эффект, прибегают к физиотерапевтическим процедурам: электрофорезу с гангиоблокирующей смесью, гальванизации, ионофорезу навокаина, лидокаина, мумие. Хороший терапевтический эффект дает метод так называемой чрескожной электронейростимуляции на болевые зоны языка с помощью портативного аппарата ЧЭНС. Эффект наступает после 4 - 5, а стойкий - после 12 сеансов лечения в амбулаторных условиях.

В тех случаях, когда не удается добиться излечения обычными способами, назначают медицинские пиявки - гирудотерапию Пиявки ставят на область передней половины губ, на язык, небо. Процедура длится 15 - 30 минут ежедневно или через день; принимают 5 - 10 сеансов. После кровенаполнения пиявку не надо снимать, она отваливается сама.

Во время проведения гирудотерапии больные не должны есть продукты с резким запахом (чеснок, лук и т. п.), так как пиявки не будут присасываться.

Чтобы избавиться от сухости, можно полоскать рот обыкновенной водой или не более недели 1 %-ным раствором хлористоводородного пилокарпина (тех глазных капель, что продают в аптеке по рецепту врача - 4 - 6 капель в небольшом количестве воды.

Как видите, хотя механизм развития глоссалгии известен, единого метода лечения заболевания не существует. Однако, используя приведенные выше рекомендации, можно получить достаточно стойкий терапевтический эффект и избавить человека от страданий. Еще раз подчеркну: главное - правильно поставить диагноз.  

В.Е. ГРЕЧКО, профессор

< < Воспаление дёсен		Запах изо рта > >