Пиелонефрит

Болит голова, на работе быстро утомляетесь, а врач посылает в лабораторию сдать... анализ мочи. Не спешите доказывать свое знание анатомии, связь может быть прямая, если вы заболели пиелонефритом - воспалением почечной лоханки и почки.

По статистике, каждому второму пациенту, госпитализированному с патологией почек, в истории болезни пишут диагноз “пиелонефрит”. Заболевают им и дети с аномалиями мочевыводящих путей, и молодые женщины, чаще во время беременности, и пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы. Это своего рода группа риска, хотя не застрахованы и бабушки, и цветущие парни. У детей, к примеру, заболевание почек по частоте уступает лишь болезням органов дыхания. А в “образцово-показательных” США врачи ежегодно принимают три миллиона больных пиелонефритом. Можно смело предположить, что в России это число значительно больше. Но важнее отметить другое. “Там” курс лечения не превышает 14 дней, а у нас может достигать 9 месяцев. Почему? Вот об этом и поговорим. 

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит - это самое распространенное воспалительное заболевание почек. Бактерии попадают в этот орган и по кровеносным сосудам, и из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников, по лимфатической системе, и даже из... полости рта. Причиной пиелонефрита становятся желудочно-кишечные, гнойно-воспалительные болезни, уретрит, цистит, кариес. Особенно велик риск при мочекаменной болезни и опущении почки.

"Поставщиком" микробов через кровь и причиной пиелонефрита может стать любой инфекционный очаг в организме: кариесные зубы, запущенный ринит или тонзиллит, воспалительные процессы в органах дыхания, брюшной полости или половой сфере. Восходящий путь "перекрыть" относительно легче - для этого достаточно с раннего детства делать регулярный и тщательный туалет половых органов, своевременно и до конца лечить воспалительные заболевания мочевыводящих путей (например, цистит).

Правда, одного попадания микробов в почечную ткань еще недостаточно для развития в ней воспалительного процесса. Дефицит витаминов, переохлаждение, переутомление, стрессы, ослабляя устойчивость организма, снижают и сопротивляемость почечной ткани инфекции и становятся причиной пиелонефрита. Нередко болезни предшествуют грипп или другие острые респираторные вирусные заболевания. Токсины, выделяемые вирусами, пробивают защитные барьеры организма и тем самым открывают "ворота" для микробов.  

Но самые главные причины пиелонефрита, которые наиболее способствует его развитию - все, что вызывает задержку оттока мочи: врожденные дефекты строения почек и мочеточников, наличие в них и мочевом пузыре камней, аденома предстательной железы у мужчин. Не случайно так тесно связаны между собой пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Они постоянно подпитывают друг друга - воспалительный процесс стимулирует образование камней, а камни, задерживая отток мочи, поддерживают в лоханках почек воспаление. 

Симптомы пиелонефрита

Различают острый и хронический пиелонефрит.  Для острой формы болезни характерны следующие симптомы пиелонефрита: общее тяжелое состояние с ознобом, высокой температурой, болью в пояснице, частым и болезненным мочеиспусканием. Опытный врач не преминет на править вас на исследование мочи. Если его подозрения подтвердятся, то, скорее всего, придется на время перебраться в больницу. Не упорствуйте - причину объясним ниже.

Но коварство пиелонефрита в том, что слишком часто протекает он почти без симптомов, тянется месяцами и годами, исподволь разрушая почки и приводя постепенно к их функциональной недостаточности. Разве обращают внимание на такой симптом пиелонефрита, как учащение позыва к мочеиспусканию или слегка тянущую тупую боль в пояснице? Скорее всего объяснят ее остеохондрозом. И даже колебания артериального давления не настораживают, многие пытаются "сбить" его самостоятельно. Лишь стойкое, не поддающееся медикаментозной коррекции повышение давления заставляет серьезно проверить верхние мочевыводящие пути и почки.

Сложнее с хроническим пиелонефритом. Долгие годы заболевание может протекать скрыто, без симптомов и обнаружиться лишь при исследовании мочи или в случае развития хронической почечной недостаточности. Разве что голова порой болит, слабость непонятная появляется, чаще обычного тянет в сон. Хорошо, если вы вовремя отреагируете на боль в поясничной области, даже периодическую, затруднение при мочеиспускании и повышение артериального давления. И сообщите об этом врачу. 

При осмотре специалист должен обратить внимание на одутловатость лица, бледность кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек. Не стесняйтесь привлечь к этому его взор.

Такая настойчивость вполне уместна особенно в отдаленных сельских районах, где, случается, прием ведет не врач, а фельдшер.  

Если и после этого вас отправят лишь на общий анализ мочи, попросите направление в стационар для тщательного обследования.

Иногда пиелонефрит, уже ставший хроническим, выявляют случайно - при обследовании перед поступлением на работу, а у ребенка в детский сад или школу.  

Первый информатор - моча. Важно правильно собрать ее для анализа. Прежде всего тщательно подмойтесь, чтобы не загрязнить мочу микробами из половых органов, и собирайте в чистую баночку только среднюю порцию струи.

Если количество лейкоцитов оказалось выше нормы, анализ повторяют. А дальше делают антибиограмму (посев), позволяющую выявить вид возбудителя инфекции, его количественные характеристики, чувствительность к антибиотикам. До последнего времени порогом для диагноза пиелонефрита считали титр микробных тел 105 (100 тысяч колонийобразующих единиц в 1 мл). Исследования последних лет подтверждают, что и показатели 103 и 104 могут быть симптомами уже начавшегося в почках воспалительного процесса. Антибиограмма и ультразвуковое обследование помогут врачу выбрать тактику лечения. Ведь битву за восстановление здоровья чаще приходится вести на два фронта: против инфекции и против того, что служит причиной задержки оттока мочи.

Анализы при пиелонефрите

Дело в том, что для выяснения окончательного диагноза и определения тактики лечения общего анализа мочи и крови при пиелонефрите недостаточно. Обследование необходимо дополнить анализом мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Реберга. Очень важно уточнить, какой микроб или какая ассоциация бактерий привела к обострению заболевания.

Следующий вопрос - какова концентрация патогенных бактерий в моче, так называемая бактериурия. В микробиологической лаборатории есть возможность уточнить и чувствительность этих болезнетворных организмов к различным лекарствам, здесь могут сделать так называемую антибиотикограмму. С помощью этих данных врач выбирает тот уросептик, который преимущественно действует в области мочевыводящих путей и наилучшим образом уничтожит болезнетворные бактерии.

Из инструментальных методов в специализированных клиниках и отделениях клинических больниц наиболее безопасным и информативным методом исследования является ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. При необходимости лечащий доктор назначит экскреторную урографию с контрастным веществом. Его вводят в вену и делают серию рентгеновских снимков в течение 40 минут для выяснения причин пиелонефрита (наличие камней, различных препятствий оттоку мочи). Если все вышеперечисленные исследования не дают возможности выявить истоки развития и длительного течения болезни, проводят цистоскопию - осмотр с помощью специальной методики слизистой оболочки мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

После всего этого набора исследований вы можете быть уверены в точности диагноза. Возможно, вас проконсультируют специалисты, чтобы избавить от болезней, поддерживающих инфекцию в организме.

Все это подготовительные этапы для выбора стратегии и тактики лечения пиелонефрита. 

Лечение пиелонефрита

  Сегодня в арсенале урологов и нефрологов не только эффективные антибактериальные препараты для лечения пиелонефрита, но и современные методы, позволяющие без оперативного вмешательства помочь воспаленной почке: удалить нарыв, "отсосать" гнойное содержимое лоханки, через катетер улучшить проходимость мочеточников, раздробить камни, стимулировать уродинамику (отток мочи).

Литотрипсия (дробление камней) с целью лечения пиелонефрита распространяется все более широко. Ошибочно думать, что это легкая для почек процедура. После нее, если камень превращен в порошок, важно быстрее наладить хороший отток мочи. Здесь на помощь врачу приходят отечественные приборы звуковой и электростимуляции - "Интрафон" и "Интратон". Очень эффективными оказались носимые акустические стимуляторы АК-II, работающие от батарейки. Мы эти маленькие, с пятикопеечную монету, приборчики выдаем больным на прокат после выписки из стационара.

Если после дробления остались большие осколки, иногда приходится повторять процедуру, иначе они, закупорив мочеточник, немедленно вызовут обострение пиелонефрита. Тут недалеко и до острой почечной недостаточности.

Для лечения пиелонефрита народными средствами рекомендуем в равных частях березовые почки, толокнянку, барбарис, брусничный лист, хвощ полевой, листья и корни петрушки, зелень укропа. Чем полнее этот сбор трав, тем лучше. Минимум - 2- 3 растения. С вечера столовую ложку смеси трав заварите стаканом крутого кипятка и оставьте укрытый сосуд до утра (можно это сделать в термосе). Утром процедите и выпейте за 2 раза, если уходите на работу, и за 3 приема, если остаетесь дома.

В продаже сейчас много наборов почечного чая, различных травяных паст, растворимых пакетиков - пользуйтесь ими. Добрую службу почкам могут сослужить арбузы, хотя бы один стакан в день теплой, без газа слабощелочной минеральной воды типа Славяновской.

Кстати, если раньше при пиелонефрите назначали бессолевую диету, сейчас специалисты считают, что крайностей лучше избегать. Если нет высокого артериального давления, пищу можно подсаливать - это усиливает почечный кровоток, способствует более быстрому затуханию воспалительного процесса.

В конце каждого месяца большого четырехмесячного курса терапии больному повторяют анализ и посев мочи. Если количество лейкоцитов все еще повышено, препарат меняют и продолжают лечение. А как быть, если с первого же месяца в анализах вроде бы полное благополучие? Не надо обольщаться - это совсем не значит, что почки вне опасности. Бросать лечение на этом этапе ни в коем случае нельзя!

При вялотекущем воспалении, не поддающемся медикаментам, при остром тяжелом пиелонефрите неплохие результаты дает квантовая терапия крови. Ультрафиолетовое ее облучение повышает защитные силы организма и помогает почечной ткани быстрее победить инфекцию. Сейчас этот метод используют и в стационаре, и амбулаторно.

Не принимайте без совета со своим врачом никаких новых лекарств, даже разрекламированных как совсем безопасные. Те же сульфаниламидные препараты раздражают канальцы почек и у больного пиелонефритом могут вызывать функциональую недостаточность. На приеме в женской консультации или в каком-либо диспансере обязательно скажите специалисту о неблагополучии в почках. В поликлинике же все ваши диагнозы записаны в амбулаторную карту, и любой врач назначит лечение с учетом вашего состояния.

Если вам пришлось принимать антибиотики, а тем более - мощные, так называемого четвертого ряда, значит у вас многократно возрастает вероятность дисбактериоза. Нарушение вследствие этого процесса всасывания в кишечнике заставляет увеличивать дозу лекарств, что небезразлично для почек. Поэтому лучше дисбактериоз предупредить. Поможет кисломолочная диета. На каком-то этапе (это подскажет врач) подключите бифидум-бактерин, противогрибковые препараты.

Чаще ешьте в свежем виде петрушку и укроп. В этих травах приправах природа создала удивительно гармоничный "букет" алкалоидов противовоспалительного и мягкого мочегонного свойства. Причем набор их в укропе и петрушке в такой пропорции, что они усиливают действие друг друга.

Конечно, и после завершения курса лечения пиелонефрита надо очень беречь свои почки (как, впрочем, и каждому из нас). Особенно хочу призвать к этому женщин, у которых диагностирован пиелонефрит во время беременности. Дело было не просто в механическом сдавлении мочевыводящих путей. Наряду с нарушением оттока мочи воспалению способствует и гормональная перестройка в организме в связи с беременностью, с ростом нагрузки на почки (вот почему пиелонефрит чаще возникает у первородящих, потом организм "привыкает" в таким перестройкам). Перетрудившаяся в режиме рассогласованного обмена веществ почка еще очень долго остается уязвимой к любой инфекции. Процесс может протекать скрытно, и тогда Читай с начала.

Лечение пиелонефрита антибиотиками

Различают несколько степеней тяжести лечения пиелонефрита. От этого зависят и метод введения лекарств, и сами лекарства. При тяжелом течении, естественно, лекарства вводят внутримышечно. Из антибиотиков для лечения пиелонефрита чаще всего используют аминогликозиды - гентомицин, гарамицин, а также цефалоспарины различных поколений: кефзол, цефаклор, цефабит или современные представители пенициллинов, которых сегодня очень много. Этот вопрос решает врач, учитывая состояние больного. Естественно, уточняется переносимость препаратов и наличие аллергических реакций у пациента в прошлом.

В случае средней тяжести течения пиелонефрита обычно назначают лекарства в таблетках. В 50-60-х годах эффективными уросептиками были препараты из группы нитрофуранов - фурагин, фурадонин. В 1962 году синтезирована налидиксовая кислота и врачи получили неграм, невиграмон. В 70-х годах стали использовать препараты из группы 8-оксихинолинов: 5-НОК, нитроксалин.

В числе очень популярных у нас лекарств все еще остается бисептол. Препарат небезобидный. Достаточно сказать, что лечение им надо проводить под контролем картины крови. Кроме того, его терапевтическая активность снижается из года в год.

Все вышеперечисленные средства можно было бы объединить под рубрикой “история медицины”, если бы эта история не имела продолжения сегодня. Именно благодаря использованию и нынче этих препаратов процесс лечения занимает у нас так много времени и оборачивается многочисленными рецидивами.  

Развитие фармакологии идет сейчас очень активно. Важнейшие принципы ее формулируются следующим образом: высокая эффективность, длительность действия, минимум побочных реакций. Родоначальник уросептиков - налидиксовая кислота, подарила врачам 15 лекарственных препаратов. Сделать правильный выбор при таком ассортименте трудно даже высококвалифицированному специалисту. Но наука не стоит на месте. Японские фармакологи синтезировали новую субстанцию кислоты. Американцы настолько воодушевились этим лекарством, что выкупив лицензию, стали единоличными производителями и продавцами препарата, получившего название максаквин. С 1992 года он активно применяется в ведущих клиниках России, а в прошлом году появился на наших аптечных прилавках.

Почему препараты, успешно применявшиеся ранее, имеют меньшую эффективность в отношении болезнетворных бактерий сегодня? Из-за длительности использования. Бактерии успели выработать устойчивость к их воздействию. Кроме того, достаточно ярко выражены и побочные реакции. В частности, гепатоксический эффект. Проявляется это ощущением горечи во рту, чувством дискомфорта в правом предреберье, а при тщательном исследовании обнаруживаются изменения в печеночной ткани, составе крови.

К сожалению, антибиотики, выводящиеся через почки, - аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины, несмотря на свою эффективность при лечении ряда больных, длительно страдающих пиелонефритом, кроме печени могут повредить и сами почки. На этом фоне новый класс антибактериальных препаратов - фторхинолоны имеют ряд несомненных достоинств. Из-за короткого присутствия на нашем аптечном рынке к этим лекарствам не развилась резистентность (привыкание) бактерий. Препарат последнего поколения максаквин прекрасно очищен, количество побочных реакций не превышает 2%, что несравнимо с вышеперечисленными лекарствами. Кроме того, МАКСАКВИН ПРИНИМАЮТ ВСЕГО ОДИН РАЗ В ДЕНЬ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ КУРС ЛЕЧЕНИЯ МАКСАКВИНОМ СОСТАВЛЯЕТ 3-5 ДНЕЙ, А ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ - ДО 19 ДНЕЙ.

Сравните: при лечении предыдущими уросептиками приходилось принимать от 6 до 12 таблеток в сутки!

Максаквин обладает очевидными преимуществами: высокоэффективен, практически отсутствует побочное действие. Можно сочетать его прием с другими лекарствами, поскольку максаквин практически не разлагается в организме и выводится с мочой.

Словом, неплохие перспективы лечения пиелонефрита и других инфекций уронгенитального тракта появились теперь у российских пациентов. Это, естественно, недешево. Упаковка новинки стоит 10,5 доллара. Впрочем, ее предшественники в цене не уступают.

И еще об одном. Цель статьи - не реклама нового препарата. Отнюдь. Цель другая: информировать и врачей, и пациентов о том, что у них появилось право выбора, появилась возможность (конечно, обсудив совместно все “за” и “против”) найти кратчайшую дорогу к исцелению.  

Хронический пиелонефрит

Несколько советов больному хроническим пиелонефритом:

  * Двигательная активность вам только на пользу, особенно ходьба, плавание, работа на садовом участке. Это улучшает обменные процессы в организме, повышает защитные силы. Но без перегрузок! Забудьте, что вы когда-то легко перекапывали огород.

* Плавайте только при температуре воды не ниже 21°, а воздуха - не ниже 25°. Главное - не допускайте резких перепадов тепла и холода. Например, после сауны (а она вам не противопоказана) не принимайте контрастный душ и не купайтесь в бассейне с холодной водой.

* Не загорайте под прямыми солнечными лучами.

* Всегда держите в тепле ноги.

* Если вы перенесли грипп или ОРВИ, даже при благополучном анализе мочи 5- 7 дней принимайте "свой" антимикробный препарат, помогавший вам справиться с последним обострением. Всегда имейте дома его запас на один курс.

* Каких-то особых ограничений в питьевом режиме для вас нет. Почечные чаи, столовую минеральную воду без газа можно пить хоть всю жизнь в привычных для вас количествах.

* Забудьте об алкоголе и острых приправах. В вашем рационе всегда должны быть продукты, богатые витаминами групп А, С, группы В.

* Голодание (его иногда на 2- 3 дня применяют как иммуностимулирующее средство) проводите очень осторожно, с разрешения и под контролем врача: в эьл время происходит активный распад белка, и так называемые шлаки выводятся именно почками. Выдержат ли ваши такую нагрузку?

* Не терпите при позывах к мочеиспусканию. В "застоявшейся" моче микробам вольготнее размножаться.

* Тщательно и правильно подмывайтесь - от половых органов к заднему проходу. Ежедневный туалет должен делать и ваш партнер.

* Иногда при первом сексуальном опыте у девушек возникает так называемый дефлорационный цистит. У большинства он бесследно проходит, но у некоторых инфекция восходящим путем проникает в почки. Поэтому, если в детстве, девичестве были замечены какие-то изменения в моче, если возникал дефлорационный цистит, сходите к урологу прежде, чем вы соберетесь завести ребенка. Иначе из-за тлеющего в почках процесса можно потерять желанную беременность.

* Подумайте о своем трудойстройстве. Вам нельзя работать в горяих цехах, с анилиновыми красителями, бензином, радионуклидами, переносить тяжелые физические нагрузки.
 

В. В. ДУТОВ, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М. Ф. Владимирского

< < Нефролитиаз		Половое бессилие > >